膿胸（empyema）及肺膿瘍（lung abscess）均為嚴重之胸腔內感染，兩者可藉由顯影劑電腦斷層影像做出區隔。在影像學的判別上，下列何者不屬於肺膿瘍之鑑別診斷？

本題觀念

膿胸是感染性膿液聚集在胸膜腔，肺膿瘍則是肺實質壞死後形成的腔洞；兩者都可能有液體、氣液平面與周邊增強，因此要用顯影電腦斷層觀察病灶和胸壁、胸膜、肺血管及支氣管的關係。肺膿瘍通常位於肺內，較圓或卵圓，與胸壁接觸時容易形成銳角，外壁可厚且不規則，附近仍可能看見肺內血管或支氣管。膿胸受胸膜腔形狀限制，較典型的是透鏡狀或包裹性積液，與胸壁形成鈍角並壓迫鄰近肺部。因此不屬於肺膿瘍典型鑑別線索的是透鏡狀外觀，也就是 A。

選項分析

A 正確為本題所問的答案。透鏡狀積液較符合胸膜腔內的包裹性膿液，病灶沿著胸壁或胸膜延伸，受到胸膜腔的空間限制；這是膿胸常見的影像外觀，不是肺實質肺膿瘍的典型形態。題目問的是「不屬於肺膿瘍的鑑別診斷」，所以 A 應被選出。

B 屬於肺膿瘍與膿胸的鑑別線索。肺膿瘍源自肺實質，病灶向胸膜或胸壁接觸時通常形成銳角；胸膜腔內膿胸則較常形成鈍角。交角不是單獨確診依據，但能幫助定位病灶究竟在肺內還是胸膜腔。

C 屬於肺膿瘍的影像鑑別線索。肺實質壞死形成的膿瘍腔，外圍可見較厚且不規則的壁；膿胸則常見胸膜增厚、增強、分隔及 split-pleura sign，包膜外觀與肺內膿瘍不同。判讀仍需看病灶整體及周邊胸膜。

D 屬於肺膿瘍的鑑別線索。肺膿瘍位於肺實質內，腔洞附近可能仍看見肺血管或支氣管通過、延伸或與病灶相連；胸膜腔膿胸則比較像佔位性積液，會

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