肺動脈幹半月瓣關閉的心音，在下列何處聽得最清楚？

本題觀念

本題考心音聽診區與第二心音的來源。肺動脈幹半月瓣關閉形成第二心音的肺動脈成分 P2；聲音雖然來自瓣膜本身，但最佳聽診位置不一定就在解剖瓣膜的正上方，而是沿血流與胸壁傳導較清楚的左側胸骨上緣。標準肺動脈區位於胸骨左側第二肋間，因此要同時掌握瓣膜名稱、心音時相及左右胸壁定位。把「聲音來源」與「聽診位置」分開思考即可。

選項分析

• A：❌ 胸骨右側第五肋間不是肺動脈瓣的標準聽診區，較接近下方胸前區。
• B：❌ 胸骨左側第五肋間接近心尖與二尖瓣區，不是 P2 最清楚的位置。
• C：❌ 胸骨右側第二肋間是主動脈區，主要評估主動脈瓣相關心音。
• D：✅ 胸骨左側第二肋間是肺動脈區，最適合聽肺動脈瓣關閉產生的 P2。

答案解析

答案為 D。第一心音主要來自房室瓣關閉，第二心音則來自主動脈瓣與肺動脈瓣關閉。肺動脈瓣關閉稍晚形成 P2，正常情況下在胸骨左側第二肋間、左上胸骨緣最清楚；主動脈瓣區則在胸骨右側第二肋間。臨床聽診要記住「Aortic 右二、Pulmonic 左二、Tricuspid 左下、Mitral 心尖」的定位邏輯，再搭配心音的時間點判斷。肺動脈瓣區的分裂第二心音與呼吸變化也可提供右心排出時間的線索，但本題只問標準聽診位置。

核心知識點

1. S1：二尖瓣與三尖瓣關閉。
2. S2：主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，P2是肺動脈成分。

...（解析預覽）...