吐氣末正壓治療可能對下列那些疾病有害？①急性呼吸窘迫症候群 ②心因性肺水腫 ③未處理的氣胸④顱內壓升高

本題觀念

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）是在吐氣結束時仍維持氣道內壓力，避免肺泡完全塌陷、增加功能殘氣量，並改善肺泡招募與氧合。它不是對所有疾病都危險，也不是壓力越高越好；判斷是否有害要看病人的肺部狀態、胸腔內壓、靜脈回流與腦部壓力。

本題四個敘述要分成兩類理解。急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）通常需要肺保護性通氣與適當 PEEP 來維持可通氣肺泡；心因性肺水腫也可由 CPAP 或 PEEP 改善氧合並減輕心臟前後負荷。相對地，未處理的氣胸在正壓下可能迅速擴大，而顱內壓升高時，胸腔內壓增加可能妨礙腦靜脈回流、升高顱內壓或降低腦灌流壓，因此本題的有害組合是③④。

選項分析

• A：僅①②③，錯誤。 ③未處理的氣胸確實可能因 PEEP 惡化，但① ARDS 在適當設定下通常是 PEEP 的重要治療情境，②心因性肺水腫也常由正壓治療改善氧合與呼吸窘迫。因此把三者放在同一個有害組合中，會把 PEEP 的治療用途判反。
• B：僅②③④，錯誤。 ③與④的壓力相關風險正確，但②心因性肺水腫通常是 CPAP 或 PEEP 可提供幫助的情況。正壓可減少靜脈回流與左心室後負荷，並改善肺泡液體造成的氣體交換障礙，所

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