115年:重症呼治(2)
下列那些是正壓通氣的潛在併發症？①血壓降低 ②尿量減少 ③心輸出量減少 ④顱內壓增加
A僅①
B僅①③
C僅①③④
D①②③④
詳細解析
本題觀念
正壓通氣（positive-pressure ventilation）把壓力施加在氣道內，會連帶改變胸腔內壓、靜脈回流、心臟前後負荷與器官灌流。當氣道壓或呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）升高時，胸腔內壓上升可能使靜脈回流減少，造成血壓降低與心輸出量減少；心輸出量與腎灌流下降時，尿量也可能減少。若病人有腦傷或顱內順應性差，高壓通氣還可能影響顱內靜脈回流與二氧化碳調節，使顱內壓增加。因此四個敘述都屬於正壓通氣的潛在併發症，題目要選包含全部項目的組合。
選項分析
- A ❌ 僅列出血壓降低，漏掉尿量減少、心輸出量減少與顱內壓增加，不能完整涵蓋題目列出的四項可能併發症。
- B ❌ 血壓降低與心輸出量減少確實可能發生，但此選項漏掉尿量減少與顱內壓增加，因此不是完整答案。
- C ❌ 血壓降低、心輸出量減少與顱內壓增加均可能出現，但尿量減少也可能由循環灌流下降引起，所以只選這三項仍不完整。
- D ✅ 答案 ①血壓降低可由靜脈回流減少與心輸出量下降造成；②尿量減少可反映腎灌流與腎絲球過濾率下降；③心輸出量減少是正壓影響靜脈回流及右心負荷的直接血流動力學後果；④顱內壓增加則在高 PEEP、高氣道壓、腦傷或二氧化碳變化等情境下可能發生。四項均是合理的潛在併發症。
答案解析
本題依公告答案選 D。正壓通氣的循環效應可用「胸腔內壓上升 → 靜脈回流減少 → 右心充盈與心輸出量下降」理解，嚴重時會表現為低血壓；腎臟則可能因灌流壓降低而減少尿液生成。顱內壓不是每位接受正壓通氣的病人都會上升，實際方向與幅度會受 PEEP、肺部順應性、血容量、頭部姿勢、腦血流及 PaCO₂ 影響，但它確實是已知的情境性風險。題目問的是「潛在」併發症，不是每次通氣必然出現的結果，所以四項都應納入。
核心知識點
- 正壓與 PEEP 會提高胸腔內壓，可能降低靜脈回流、右心前負荷與心輸出量。
- 心輸出量或腎灌流下降時，腎絲球過濾率下降，可能出現尿量減少。
- 低血容量、右心功能不佳、肺部順應性差或通氣壓力過高時，血流動力學影響更明顯。
- 高 PEEP 或高氣道壓在腦傷等情境可能妨礙顱內靜脈回流，並透過 PaCO₂ 變化影響顱內壓。
- 監測正壓通氣病人時，應同時觀察血壓、心輸出量、尿量、血氣與神經學狀態。