有關過度換氣(hyperventilation)之敘述,下列何者正確?①病人因太過於緊張,導致呼吸次數過快,使動脈血之二氧化碳分壓上升 ②常於緊張焦慮時發作 ③常會復發,引起呼吸性酸中毒 ④教導使用腹式呼吸,有助症狀之緩解

本題觀念：

過度換氣（hyperventilation）症候群的生理機轉與臨床表現：探討呼吸過度導致動脈血CO₂分壓下降（呼吸性鹼中毒）、常見於焦慮／緊張情境、可復發且以呼吸再訓練（如腹式呼吸）緩解症狀。

選項分析

• 選項A（14：①、④）

  • ① 錯誤。過度換氣時呼吸過快、過深，會使PaCO₂下降，引發呼吸性鹼中毒；不會「上升」(my.clevelandclinic.org)。
  • ④ 正確。腹式（diaphragmatic）呼吸可延長呼氣時間、減慢呼吸頻率，有助恢復CO₂平衡，緩解症狀(my.clevelandclinic.org)。
  • 因①錯誤，本選項整體錯誤。

• 選項B（12：①、②）

  • ① 如上所述錯誤。
  • ② 正確。過度換氣常見於強烈情緒、焦慮或緊張者發作(my.clevelandclinic.org)。
  • 因①錯誤，本選項整體錯誤。

• 選項C（24：②、④）

  • ② 正確（焦慮誘發）(my.clevelandclinic.org)。
  • ④ 正確（腹式呼吸緩解）(my.clevelandclinic.org)。
  • 兩敘述皆正確，符合過度換氣臨床管理原則。

• 選項D（34：③、④）

  • ③ 錯誤。過度換氣反覆發作可復發，但造成呼吸性鹼中毒（PaCO₂下降），非酸中毒(my.clevelandclinic.org)。
  • ④ 正確。
  • 因③錯誤，本選項整體錯誤。

答案解析

過度換氣時，過度通氣量使動脈血CO₂分壓（PaCO₂）下降，造成呼吸性鹼中毒，而非呼吸性酸中毒；典型誘發因素為焦慮或緊張情境，患者常不自覺進入快速深呼吸迴路。呼吸再訓練（尤其是腹式呼吸）能放慢呼吸速率、增加有效潮氣量並促進PaCO₂回升，因此可緩解典型頭暈、胸悶、手足麻木等症狀。綜合上述，②與④敘述正確，故選C（24）。

核心知識點

• 通氣量與PaCO₂關係：過度換氣↑VE → PaCO₂↓（呼吸性鹼中毒）；通氣不足↓VE → PaCO₂↑（呼吸性酸中毒）。
• 過度換氣症候群（Hyperventilation Syndrome）：常見於焦慮、恐慌發作；症狀包括暈眩、手足周圍麻木、胸悶、心悸。
• 呼吸再訓練：腹式（diaphragmatic）呼吸、延長呼氣、放慢頻率為首選非藥物介入；亦可輔以焦慮因子處理（CBT、放鬆技巧）。
• 鑑別診斷：需排除心肺、代謝性原因後始診斷為過度換氣症候群。

臨床重要性

及早辨識過度換氣症候群並教導正確呼吸技巧，可迅速中止不適迴路，減少不必要檢查及藥物濫用，並改善焦慮相關生活品質。