80歲男性曾因多次慢性阻塞性肺病急性惡化住院，動脈血氣體分析為pH：7.28，PaCO₂：65 mm Hg，PaO₂：61 mm Hg，HCO₃-：24.1 mEq/L，下列何者錯誤？

本題觀念

這名 80 歲男性有多次慢性阻塞性肺病急性惡化病史，血氣顯示 pH 7.28、PaCO₂ 65 mm Hg、PaO₂ 61 mm Hg、HCO₃⁻ 24.1 mEq/L，代表急性高碳酸血症性呼吸衰竭合併呼吸性酸中毒，也有低氧。這種情況可考慮雙相非侵襲性正壓通氣（NIV），並以受控給氧避免過度氧合。 NIV 的 IPAP 是吸氣壓力，EPAP 是呼氣末壓力；兩者的差值就是主要的壓力支持，會影響每次吸氣的潮氣容積與肺泡通氣。若 PaCO₂ 在使用 NIV 一至兩小時後仍為 62 mm Hg，代表通氣支持仍不足，應優先檢查並調整 IPAP 或 IPAP−EPAP 的壓力差，而不是只把 EPAP 調高。單獨提高 EPAP 可能縮小壓力支持差值，無法直接改善高碳酸血症，因此錯誤的是 D。

選項分析

A：正確。慢性阻塞性肺病急性惡化且有高碳酸血症時，給氧應採受控策略，常以 SpO₂ 約 88% 至 92% 為目標。過度氧合可能透過 Haldane effect 及通氣灌流改變，使血中二氧化碳上升，因此不宜無限制提高氧濃度。 B：正確。pH 7.28 且 PaCO₂ 65 mm Hg 顯示急性呼吸性酸中毒，符合考慮雙相 NIV 的情境。NIV 可提供吸氣壓力支持、增加肺泡通氣、減少呼吸肌負荷，並降低插管需求；使用後需追蹤呼吸頻率、意識、血氣與耐受度。 C：正確。NIV

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