66歲女性，有慢性帶痰咳嗽好幾年。因為嚴重呼吸困難、意識不清，nasal cannula 3 L/min 動脈血氣體分析數值如下，pH：7.24，PaCO₂：92 mm Hg，PaO₂：99 mm Hg，HCO₃⁻：39.4 mEq/L，BE：8.7 mEq/L。你的判讀為何？

本題觀念

動脈血氣分析（arterial blood gas, ABG）的酸鹼判讀，先看 pH決定血液偏酸或偏鹼，再看 PaCO₂與 HCO₃⁻找出主要變化，最後用代償規則判斷是單純急性、單純慢性，還是急性變化疊在慢性問題上。本題 pH 7.24，明顯偏酸；PaCO₂ 92 mm Hg，遠高於正常值，首先指向呼吸性酸中毒。HCO₃⁻ 39.4 mEq/L及 BE +8.7 mEq/L不是代謝性酸中毒的型態，反而顯示腎臟長期保留碳酸氫根，已有慢性二氧化碳潴留的代償背景。

病人多年帶痰咳嗽，符合慢性肺部通氣障礙的線索；這次又有嚴重呼吸困難與意識不清，表示二氧化碳可能在原有慢性升高上再次急劇上升。慢性代償仍不足以把 pH維持在接近正常，於是形成慢性併急性呼吸性酸中毒。判讀時要把「PaCO₂造成的酸」與「HCO₃⁻升高的腎臟代償」分開，不要因 HCO₃⁻數值很高就誤選代謝性鹼中毒，也不要把任何酸血症都當成代謝性酸中毒。

選項分析

A 不正確。 急性代謝性酸中毒的主要變化是 HCO₃⁻下降，並通常伴隨 BE負值；本題 HCO₃⁻為39.4 mEq/L、BE為+8.7 mEq/L，方向完全相反。PaCO₂ 92 mm Hg才是最明顯的原發異常，因此不能以急性代謝性酸中毒解釋整組數值。

B 不完整。 PaCO₂ 92 mm Hg與 pH 7.24確實包含

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