診斷結核性肋膜積液，經由下列那一項檢查來確定診斷的機會最高？

本題觀念

結核性肋膜積液(tuberculous pleural effusion)常屬於菌量少的肋膜結核，肋膜液裡未必有足夠多的結核菌可以直接被抹片或培養偵測。因此，判斷哪一項檢查最有機會確定診斷，不能只看檢查是否能找到病原體，還要比較檢體取得的位置、檢查敏感度，以及是否能同時提供組織病理證據。

肋膜液抗酸性抹片的陽性率很低；肋膜液培養雖然一旦陽性便很有價值，但會受菌量少影響。相較之下，肋膜活體切片可直接取得病變組織，除了能觀察肉芽腫性發炎或乾酪樣壞死，也可把組織送作結核菌培養或其他病原檢驗，整體上較可能得到確定診斷。

選項分析

• A 錯誤。 抗酸性抹片是直接尋找抗酸性桿菌的快速方法，但肋膜結核通常菌量少，肋膜液抹片敏感度很低。抹片陰性不能排除結核性肋膜積液，因此不是四項中最有機會確診的檢查。
• B 錯誤。 肋膜液結核菌培養若呈陽性，可以確認感染，並有助於後續藥物敏感性試驗；但肋膜液中的細菌數量常不足，培養敏感度仍有限。它比抹片有價值，卻通常不如取得肋膜組織後合併病理與微生物檢驗的整體診斷率。
• C 錯誤。 細胞學檢驗主要是分析肋膜液中的細胞，常用於評估惡性肋膜積液。結核可能造成淋巴球增多或發炎變化，但這些表現缺乏特異性，不能取代結核菌檢驗或肋膜組織病理，故不是最可靠的確診方式。
• D 正確，為本題答案。 肋膜活體切片能

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