關於肺結核的診斷，下列描述何者錯誤？

本題觀念

肺結核（tuberculosis, TB）的診斷不是靠單一檢查決定，而是把症狀與接觸史、身體檢查、胸部 X 光，以及呼吸道檢體的細菌學結果整合判讀。病史可先估計暴露與發病風險，胸部 X 光可發現肺部病變，痰液檢查則有機會直接找出結核分枝桿菌。這是判斷風險的起點與檢查方向。

要特別分清楚「結核感染」與「活動性肺結核」。丙型干擾素釋放試驗（interferon-γ release assay, IGRA）測量的是身體對結核抗原的免疫反應，陽性只能支持曾經感染或目前有結核感染，不能單獨證明肺部已有活動性疾病。因此遇到肺結核診斷題，先問每項檢查究竟提供感染證據、影像證據，還是病原體證據。

選項分析

• A 正確。 病史是初步評估的一部分，應詢問咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重下降、結核接觸史、過去感染與相關風險。這些資訊會影響後續檢查與隔離判斷。
• B 正確。 疑似肺結核時應取得痰液等呼吸道檢體，進行抗酸菌抹片、核酸增幅檢測與培養。培養或其他病原學結果能提供較直接的結核分枝桿菌證據。
• C 正確。 胸部 X 光可協助發現上葉浸潤、空洞或其他與肺結核相符的異常，並協助決定檢體採集與進一步評估；但影像本身也不能取代細菌學檢查。
• D 錯誤。 IGRA 對結核感染有幫助，但不能區分潛伏感染與活動性肺結核，也不能取代胸片、痰液抹片、核酸

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