對於肺炎而引起的肋膜積液（pleural effusion），下列何者是插胸管引流的適應症？

本題觀念

肺炎旁肋膜積液（parapneumonic pleural effusion）是肺炎引起的肋膜腔積液，若細菌進入肋膜腔，可能進展為複雜性積液或膿胸（empyema）。插胸管的核心目的，是把感染性液體引流出去，完成感染源控制；因此要辨認細菌直接存在的證據，也要正確解讀 pH、葡萄糖和 LDH。單一中間範圍數值通常不能獨立決定引流，必須放回感染程度、影像與其他檢驗結果一起判斷。

題目中的葡萄糖單位寫成 µg/dL，臨床判讀通常依數值脈絡視為 mg/dL；這個單位疑義不影響官方答案。判斷選項時，先抓住「革蘭氏染色陽性代表肋膜液已有細菌」這個最直接的感染證據，再比較其他數值是否達到複雜感染的常用門檻。

選項分析

A：不直接構成適應症。 pH 7.30 位於 7.2 至 7.4 的中間風險範圍。此時還要參考 LDH、葡萄糖、膿性外觀、微生物結果和影像；只有 pH 7.30 本身，不能直接推出必須插胸管。

B：不直接構成適應症。 按臨床慣例將 68 µg/dL 視為 68 mg/dL，數值高於無法取得 pH 時常用的低葡萄糖引流門檻約 60 mg/dL，也未達常用的強烈低值。故單憑這個數值不足以支持胸管引流。

C：不直接構成適應症。 依題目數值將 LDH 讀作 280 IU/L，雖然 280/140 = 2.0 可支持滲出液判定，但複雜

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