115年:醫學一(2)
有關激素對代謝調控作用，下列敘述何者最不適當？
A胰島素會促進肌肉的肝醣合成作用
B升糖素（glucagon）會促進肝臟的葡萄糖新生作用
C皮質素（cortisol）會促進肝臟對胰島素的敏感性
D腎上腺素會促進脂肪組織的脂肪分解作用
詳細解析
本題觀念
人體維持血糖恆定，主要依賴幾種荷爾蒙彼此拮抗又互相配合：胰島素（insulin）在飯後把血糖「存起來」；升糖素（glucagon）、皮質素（cortisol）與腎上腺素（epinephrine）則在禁食或壓力狀態下讓身體「動用能量存量」、把血糖「拉高」。這幾種荷爾蒙不只作用方向不同，連對胰島素本身的作用效果也不一樣——胰島素以外的三種荷爾蒙，普遍會降低周邊組織對胰島素的反應性，而不是增加。本題就是要考生分辨每種荷爾蒙在肝臟、肌肉、脂肪組織上各自扮演的角色，尤其是最容易被誤解的「皮質素對胰島素敏感性」的影響方向。
選項分析
- A：胰島素是身體最主要的合成代謝（anabolic）荷爾蒙，會促進肌肉與肝臟把葡萄糖轉換、儲存成肝醣（glycogen synthesis），這是標準生理機轉，敘述正確。
- B：升糖素在禁食、運動或血糖下降時由胰臟α細胞分泌，會刺激肝臟進行葡萄糖新生作用（gluconeogenesis，利用胺基酸、乳酸等非醣類物質重新合成葡萄糖），同時促進肝醣分解，以維持血糖濃度，敘述正確。
- C（答案，最不適當）：皮質素（cortisol）其實是典型會「拮抗」胰島素作用的壓力荷爾蒙，會直接干擾細胞內的胰島素訊息傳遞路徑、抑制葡萄糖轉運蛋白GLUT4轉位到細胞膜表面，並增加肝臟的三酸甘油酯供應，整體效果是讓肝臟與周邊組織對胰島素的反應性「下降」，也就是造成胰島素阻抗（insulin resistance），而不是增加胰島素敏感性；同時皮質素還會誘導肝臟葡萄糖新生相關酵素（如PEPCK、G6Pase）表現，進一步推升血糖，因此本敘述的方向剛好相反，是最不適當的選項。
- D：腎上腺素（epinephrine）在壓力反應中會活化脂肪組織上的荷爾蒙敏感性脂酶（hormone-sensitive lipase），促使儲存的三酸甘油酯分解、釋出游離脂肪酸供組織利用，這是典型壓力荷爾蒙的代謝調控機轉，敘述正確。
答案解析
本題的核心在於分辨「胰島素敏感性」與「胰島素阻抗」的方向。胰島素、升糖素、腎上腺素三者對血糖與能量代謝的作用方向（A、B、D）都與教科書描述一致，唯獨皮質素對胰島素敏感性的效果被C選項寫反了：皮質素實際上是透過抑制胰島素訊息傳遞、減少GLUT4轉位、促進肝臟糖質新生，使肝臟與肌肉對胰島素的反應性下降，形成胰島素阻抗，這也是長期使用類固醇藥物或庫欣氏症候群（Cushing syndrome）病人容易出現高血糖、甚至類固醇誘發糖尿病的生理基礎。因此C選項「促進肝臟對胰島素的敏感性」的敘述最不適當，為本題答案。
核心知識點
複習代謝內分泌時，建議把「升血糖三劍客」（升糖素、皮質素、腎上腺素）與胰島素放在同一張比較表記憶：胰島素促進肝醣合成、脂肪儲存；升糖素與腎上腺素分別主導肝醣分解、糖質新生與脂肪分解；皮質素則是長期壓力荷爾蒙，除了促進糖質新生，更會造成胰島素阻抗，而不是增加胰島素敏感性。這組概念也是理解類固醇引起高血糖、以及代謝症候群病生理機轉的重要基礎。