109年:護理產兒護理(2)
有關陰道瘻管，下列敘述何者正確？
A最常見的原因為手術傷害
B甲基藍試驗是以試紙測試
C治療方式以內科治療為主
D病人身上經常有糞便味
詳細解析
本題觀念：陰道瘻管（vaginal fistula）的病因、診斷與治療概念
陰道瘻管是陰道與鄰近器官（膀胱、尿道、輸尿管、直腸等）之間形成的異常通道，可依連通器官分為 vesicovaginal、ureterovaginal、rectovaginal 等。臨床上最重要的考點包括：
- 好發原因（在台灣、其他已開發國家以骨盆腔手術造成的 iatrogenic injury 最常見）。
- 常用的染色試驗（methylene blue test）與三紗布（tampon）測試。
- 主要治療方式以手術修補為主，非藥物治療。
- 分泌物氣味或成分與連通器官相關（尿味 > 糞便味）。
選項分析
A. 最常見的原因為手術傷害 → 正確
• 在台灣及大多數已開發國家，子宮切除術、骨盆腔腫瘤手術、剖腹產等造成的 iatrogenic injury 是陰道瘻管最主要病因。
• 在開發中國家才以難產、長時間壓迫缺血為主因。
B. 甲基藍試驗是以試紙測試 → 錯誤
• 正確作法為經導尿管向膀胱注入稀釋的 methylene blue，置入陰道的紗布或棉球若被染成藍色即示意膀胱與陰道之間有瘻管。
• 並非用「試紙」反應，而是直接觀察紗布/棉球的染色情形。
C. 治療方式以內科治療為主 → 錯誤
• 小且早期的瘻管可嘗試導尿、抗感染及等待自癒
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