115年:物治基礎(2)
在中風患者動作控制中，那一項姿勢控制異常最可能與反應性平衡控制的受損有關？
A在進行跨越障礙物時，無法準確調整步行速度與抬腳高度
B在靜態站立時，無法維持重心於支撐底面積內，導致姿勢不穩定
C在平坦地面行走時，步伐長度與步頻明顯降低，導致行走速度減慢
D在面對突發性姿勢干擾時，無法進行即時的透過代償跨步恢復平衡
詳細解析
本題觀念
中風病人的姿勢控制障礙可依控制機制分為三大類型：穩態平衡控制（steady-state，在持續動作中維持穩定）、預期性平衡控制（anticipatory，對可預見的挑戰做預備性調整）、以及反應性平衡控制（reactive，對突發外力干擾做出即時代償修正）。本題要求辨別哪一個選項屬於反應性平衡控制受損的表現。
選項分析
- A 跨越障礙物時調整步行速度與抬腳高度，屬於預期性姿勢調整（anticipatory postural adjustments, APAs）。大腦在接觸障礙物前就預先規劃重心轉移與擺盪腳位置，是事先計畫的動作，並非突發擾動的即時反應。❌
- B 靜態站立時無法維持重心於支撐底面積內，屬於穩態平衡控制的缺損。穩態控制是在無外力干擾下持續維持姿勢穩定的能力，與反應性平衡控制的機制不同。❌
- C 平坦地面行走時步伐長度與步頻降低導致行走速度減慢，屬於穩態步態控制問題，反映持續行走中動態穩態的缺損，非突發干擾的反應能力。❌
- D 面對突發性姿勢干擾時無法即時透過代償跨步恢復平衡，正是反應性平衡控制受損的典型表現。代償跨步（compensatory stepping）是面對非預期外力擾動時最主要的回復策略。✅
答案解析
答案為 D。反應性平衡控制的核心定義是對非預期的外力擾動做出快速回饋修正，其中代償跨步策略為最關鍵的回復機制。研究指出中風病人在此方面的典型缺損包括：跨步反應啟動延遲、步長縮短、以及需要多步才能恢復穩定。選項 A 屬預期性控制，B 和 C 屬穩態控制，皆非反應性平衡控制的範疇。
核心知識點
- 姿勢控制三大類型：穩態（維持靜態或動態姿勢穩定）、預期性（在可預見的干擾前做準備性調整）、反應性（對突發擾動做即時修正）
- 代償跨步是反應性平衡控制最重要的策略
- 中風病人反應性跨步缺損：反應延遲、步長不足、需多步回穩