115年:物治基礎(2)
訓練T12 脊髓完全損傷的病患由地板轉位至輪椅，若採由前向轉位（front-approach）的策略，下列那些為必要的訓練技巧與條件？①利用頭－臀關係帶動骨盆 ②利用肱二頭肌與肱橈肌勾住輪椅 ③利用三頭肌與擴背肌將身體上提 ④具備膕旁肌的延展性以利一手撐在輪椅一手撐在地板 ⑤具備好的肩關節伸直柔軟度以利身體上提
A僅①③
B僅②④
C①③④⑤
D①②③④
詳細解析
本題觀念
本題考的是 T12（胸髓第十二節）完全損傷病人從地板轉位到輪椅時，採用前向轉位（front-approach）所需的必要技巧。T12 損傷的功能層級為上肢與大部分軀幹肌肉完全保留，具備主動推撐能力，因此轉位訓練聚焦在「頭臀關係」與「推撐上提」兩大核心技巧，而非使用較高位損傷才需要的代償方法。
選項分析
A 僅①③： ① 頭－臀關係是脊髓損傷轉位的基礎技巧——頭部朝一個方向移動時，骨盆會朝反方向帶動，藉此讓身體從低處（地板）移向高處（輪椅）。③ 三頭肌（負責伸直手肘）與擴背肌（負責肩膀下壓與內收）是推撐身體向上的主要肌肉，T12 損傷的病人這些肌肉功能完整。前向轉位時面對輪椅、雙手撐住座面向上推，正是靠這兩塊肌肉出力。兩者皆為前向轉位的必要技巧。
B 僅②④： ② 用肱二頭肌與肱橈肌「勾住」輪椅，是頸髓 C5-C6 四肢癱瘓病人的代償技巧——這些病人缺乏三頭肌與手部握力，只能用肘屈肌勾住輪椅部件來穩定身體。T12 病人上肢完整、有三頭肌與正常握力，不需此代償。④ 膕旁肌（大腿後側肌群）延展性與「一手撐輪椅一手撐地板」的姿勢，屬於側向或後向轉位的條件，非前向轉位的必要需求。
C ①③④⑤： 含正確的①③，但多了④（前向轉位不需分跨撐法）與⑤（肩關節伸直柔軟度非前向轉位關鍵，前向轉位主要用肩屈曲與下壓動作）。
D ①②③④： 含①③，但多了②（C5-C6 代償，T12 不需）與④（非前向轉位必備條件）。
答案解析
答案為 A。T12 完全損傷病人上肢功能正常，三頭肌（C7-C8 支配）與擴背肌（C6-C8 支配）肌力完整。前向轉位時面對輪椅，靠頭臀關係引導骨盆方向，再靠三頭肌與擴背肌將身體推撐上提至輪椅座面，僅需①③兩項。②是高位頸損的代償技巧、④⑤為側向轉位或非前向轉位的條件，均非必要。
核心知識點
- 頭臀關係（head-hips relationship）：頭部與骨盆反向運動，是脊髓損傷轉位的基礎原理
- T12 損傷保有完整上肢肌力，應以主動推撐（三頭肌＋擴背肌）轉位，不需高位頸損的代償策略
- 前向轉位與側向／後向轉位的必要條件不同，需依轉位方向選對應技巧
- 不同脊髓損傷層級的功能預期是考試重點：掌握各層級保留肌群與對應轉位策略