115年:物治基礎(2)
針對一診斷為C5 脊髓完全損傷病患，下列敘述何者正確？①在坐姿時，可穿彈性襪以降低姿勢性低血壓 ②訓練翻身時應強調頭－肩－臀同步的滾木式技巧（log rolling） ③因缺乏肘伸肌的肌力，翻身訓練時應以本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）肩胛的動作模式為主 ④可訓練病患以肩胛後縮，肩關節外轉的動作帶出上背伸直，以促進吸氣
A①②④
B①③④
C②③
D①④
詳細解析
本題觀念
C5 脊髓完全損傷的病人，C5 以上神經功能保留，C5 以下完全喪失。復健策略須根據保留肌群設計，同時處理交感神經失調導致的併發症與呼吸力學改變。本題需判斷四項敘述的正確性。
選項分析
本題包含四項敘述：
① 穿彈性襪降低姿勢性低血壓 ✅ C5 完全損傷因交感神經受損，坐姿時血液滯留下肢，易發生姿勢性低血壓（血壓驟降導致頭暈）。穿壓力襪增加下肢靜脈回流，是臨床指引推薦的標準非藥物處置。
② 滾木式翻身技巧 ❌ 滾木式翻身（log rolling）是急性期護理搬動病人的技術，強調頭肩臀同步以保護脊椎，且研究顯示此方式反而產生較大頸椎活動度。復健翻身訓練中，C5 病人應學習動量式翻身——利用頭部旋轉與上肢快速擺盪產生角動量，帶動下半身翻轉。
③ PNF 肩胛動作模式為主 ❌ C5 損傷確實缺乏肱三頭肌（C7-C8，肘伸肌），但翻身核心策略是動量式技巧（頭頸與上肢擺盪），PNF 肩胛動作僅為輔助，並非主要翻身手段。
④ 肩胛後縮促進吸氣 ✅ C5 損傷保留菱形肌（C4-C5，負責肩胛後縮）與棘下肌／小圓肌（C5-C6，負責肩外轉）。肩胛後縮加上肩外轉帶出上背伸直、擴張胸廓，幫助以橫膈膜為主的吸氣更順暢。
答案解析
答案為 D（①④）。壓力襪處理姿勢性低血壓是標準做法（①正確），肩胛後縮促進吸氣是利用保留肌群改善呼吸的重要策略（④正確）。②錯誤（滾木式為急性護理技術，非復健翻身訓練），③錯誤（翻身靠動量式技巧，非 PNF 肩胛模式為主）。
核心知識點
- C5 保留肌群：橫膈膜、二頭肌、三角肌、菱形肌、棘下肌；缺肱三頭肌與手部肌群
- 翻身訓練以動量式技巧為主，滾木式為急性護理方式
- 壓力襪、腹帶是脊髓損傷姿勢性低血壓的標準非藥物介入
- 利用肩胛後縮＋肩外轉擴張胸廓，促進橫膈膜吸氣效率