115年:物治基礎(2)
45 歲宋先生診斷為左側前庭神經炎患者，有關其前庭復健運動之敘述，下列何者錯誤？
A患者可能出現眩暈或姿勢不平衡的症狀，所以治療師須事先告知患者，並保護患者避免跌倒
B可利用點頭或頭部轉動的方式，給予前庭刺激
C行走時，可利用加快行走速度或改變方向，給予前庭刺激
D治療活動皆應該在平穩地面上執行，以幫助維持平衡
詳細解析
本題觀念
前庭神經炎（vestibular neuritis）會造成單側前庭功能減退，引起急性眩暈與平衡障礙。前庭復健運動是最重要的非藥物治療方式，透過適應（adaptation）、習慣化（habituation）與替代（substitution）三種機制促進前庭代償。訓練過程中會刻意製造感覺衝突，讓大腦重新學習依賴前庭系統控制平衡，因此訓練需要「適度挑戰」，不能只在舒適穩定的條件下進行。
選項分析
A. 事先告知並保護避免跌倒 ✅ 前庭復健運動初期確實可能誘發眩暈或姿勢不穩，治療師應預先告知病人可能出現的反應，並在旁保護以防跌倒，這是正確的安全守則。
B. 利用點頭或頭部轉動給予前庭刺激 ✅ 頭部上下點頭與左右轉動是凝視穩定運動（gaze stabilization exercise）的核心動作，可訓練前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）的適應能力，屬於前庭復健最基礎的刺激方式。
C. 行走時加快速度或改變方向 ✅ 加快行走速度或改變方向屬於動態步態訓練，能增加前庭系統所需處理的動態訊息，有助於提升動態平衡能力，是前庭復健的進階方式。
D. 治療活動皆應在平穩地面上執行 ❌ 此敘述錯誤。前庭復健的重要原則之一是利用不穩定平面（如泡棉墊、平衡板）降低體感覺（somatosensory）的可靠性，迫使身體更依賴前庭系統來維持平衡。若只在平穩地面練習，無法充分挑戰前庭系統，不利於達成代償訓練目標。
答案解析
答案為 D。前庭復健運動的核心目標是促進前庭代償，訓練過程需要製造「適度的感覺衝突」。站在泡棉墊或不穩定平面上，可減少來自足底的體感覺回饋，強迫前庭系統承擔更多平衡控制工作。因此，治療活動不應僅限於平穩地面，而應隨訓練進展逐步引入不穩定平面的挑戰。
核心知識點
- 前庭復健三大機制：適應、習慣化、替代
- 凝視穩定運動（頭部運動搭配固定視覺目標）是 VOR 適應訓練的基礎
- 不穩定平面訓練可降低體感覺依賴，促進前庭代償
- 動態步態訓練（改變速度與方向）屬於進階前庭刺激
- 訓練過程可能誘發症狀，安全防護與病人衛教不可缺少