根據Sutlive 等人的研究，有關退化性髖關節炎的臨床預測規則，包括下列那些條件？①髖內轉被動活動度小於25 度 ②髖屈曲動作受限且引發髖關節外側疼痛 ③蹲下感到困難且引起髖關節疼痛

本題觀念

臨床預測規則（clinical prediction rule, CPR）是透過統計方法從多項臨床檢查中篩選出具有診斷價值的變項組合，用以提升特定疾病診斷的準確性並減少不必要的檢查。Sutlive 等人於 2008 年發表的研究，針對單側髖關節疼痛的病人發展出一套包含 5 個項目的退化性髖關節炎臨床預測規則，目的在於減少不必要的影像學檢查，並協助臨床人員及早啟動保守治療。

選項分析

A. 僅②③：此選項排除了條件①（髖內轉被動活動度小於 25 度），但該項是 CPR 五項變項之一，具有極高的特異度（0.98），是鑑別力最強的指標之一，排除它不正確。

B. 僅①②：此選項排除了條件③（蹲下困難且引起髖關節疼痛），但「蹲下為加重因子」是 CPR 中敏感度最高的變項（0.95），排除它不正確。

C. 僅①③：此選項排除了條件②（髖屈曲動作受限且引發外側疼痛），但「主動髖屈曲引發外側髖痛」是 CPR 五項變項之一，具有良好特異度（0.86），排除它不正確。

D. ①②③：正確答案。題目列出的三個條件全部包含在 Sutlive 的五項 CPR 之中。

答案解析

答案為 D。Sutlive 等人以 72 名單側髖痛的病人為研究對象，將退化性髖關節炎定義為站立骨盆正面 X 光 Kellgren-Lawrence 分級 ≥ 2 級，從中篩選出 5 個具診斷價值的臨床變項：①自述蹲下為疼痛加重因子（敏感度 0.95，特異度 0.18）、②Scour 測試合併內收引發鼠蹊或外側痛（敏感度 0.81，特異度 0.61）、③主動髖屈曲引發外側髖痛（敏感度 0.71，特異度 0.86）、④被動髖內轉 ≤ 25 度（敏感度 0.48，特異度 0.98）、⑤主動髖伸直引發髖痛（敏感度 0.14，特異度 0.98）。題目中的三個條件分別對應變項④、③、①，因此全部涵蓋在 CPR 之中。當 5 項中符合 3 項時，正向似然比為 5.2；符合 4 項時正向似然比升至 24.3，後測機率可達 91%。

核心知識點

• Sutlive CPR 共 5 項變項，本題列出其中 3 項（髖內轉 ≤ 25°、髖屈曲引發外側痛、蹲下加重因子）
• 未列出的 2 項為：Scour 測試合併內收引發疼痛、主動髖伸直引發髖痛
• 符合 3/5 項正向似然比 5.2，4/5 項為 24.3（後測機率 91%）
• CPR 的目的是減少影像學檢查需求，促進早期保守治療介入

參考資料

• Sutlive TG, Lopez HP, Schnitker DE, et al. Development of a clinical prediction rule for diagnosing hip osteoarthritis in individuals with unilateral hip pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9):542-550. doi:10.2519/jospt.2008.2753
• Physiotutors. Cluster of Sutlive - Hip Osteoarthritis Test Cluster. https://www.physiotutors.com/wiki/cluster-of-sutlive/