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115年:物治概論(2)

患者坐姿，肩關節向前屈曲90 度並內轉，物理治療師在患側肘關節處，對其肱骨施加一個軸向往身體端的壓力，並將患側肩關節帶向水平內收，此時發現肩關節出現突然跳動或喀啦異常聲響，若將肩關節帶回原來位置，會出現第二次的跳動，此患者最可能有下列那個問題？

ASLAP 傷害
B後下側盂唇（labrum）撕裂
C班卡氏傷害（Bankart lesion）
D肱二頭肌撕裂

詳細解析

本題觀念

本題考的是肩關節後下側盂唇損傷的特殊測試——Kim test 的操作方式與臨床意義。Kim test 由 Kim 等人於 2005 年在《美國運動醫學期刊》發表，是專門用來偵測後下側盂唇（posteroinferior labrum）撕裂的肩關節理學檢查。了解各種盂唇損傷對應的特殊測試，是物理治療臨床評估的重要基礎。

選項分析

A. SLAP 傷害 SLAP 傷害（Superior Labrum Anterior to Posterior）是上方盂唇由前向後的撕裂，好發於反覆過肩動作的運動員。對應的特殊測試包括 O'Brien test、Speed's test 及 biceps load test，操作方式與 Kim test 完全不同。本題描述的坐姿、軸向壓力加水平內收的手法並非偵測上方盂唇病變的方式，故不正確。

B. 後下側盂唇（labrum）撕裂 題目所描述的檢查方式正是 Kim test 的標準操作流程：病人坐姿、肩關節屈曲 90 度併內轉、檢查者在肘關節處沿肱骨施加軸向壓力、再將肩關節帶向水平內收。出現突然的彈跳或喀啦聲即為陽性。Kim 等人的研究顯示此測試對後下側盂唇撕裂具有 80% 的敏感度與 94% 的特異度。帶回原位時出現第二次彈跳，更進一步提示後下側盂唇存在結構性不穩定。此為正確答案。

C. 班卡氏傷害（Bankart lesion） Bankart lesion 是前下側盂唇損傷，位於關節盂約 3 點鐘至 6 點鐘的方向，約 95% 的案例繼發於肩關節前方脫臼。其對應的特殊測試為前方不穩定測試（anterior apprehension test）和復位測試（relocation test），而 Kim test 使用的是後方負荷方式，測試方向不同，故不正確。

D. 肱二頭肌撕裂 肱二頭肌撕裂的特殊測試為 Speed's test（肘伸直、前臂旋後下抗阻肩屈曲）和 Yergason's test（肘屈曲 90 度時抗阻旋後）。題目描述的軸向壓力搭配水平內收主要針對盂唇結構施加壓力，與肱二頭肌肌腱的測試機制不同，不會產生雙向彈跳，故不正確。

答案解析

答案為 B。Kim test 是專門偵測後下側盂唇撕裂的理學檢查。其操作特色在於：坐姿下肩關節屈曲 90 度併內轉，沿肱骨施加軸向壓力，同時帶向水平內收，藉此將肱骨頭推向關節盂後下方，對該區域的盂唇施加壓力。陽性反應包含突然的彈跳與喀啦聲；帶回原位時出現第二次彈跳則代表盂唇在後下方有明顯的結構性不穩定。相比之下，SLAP 傷害影響上方盂唇、Bankart lesion 影響前下方盂唇，各有其特異性測試，解剖位置與負荷方向皆不同。

核心知識點

  • Kim test 專門偵測後下側盂唇撕裂，敏感度 80%、特異度 94%
  • 操作要點：坐姿、肩屈曲 90 度併內轉、軸向壓力、水平內收
  • SLAP 傷害影響上方盂唇，對應 O'Brien test；Bankart lesion 影響前下方盂唇，對應 apprehension test
  • 雙向彈跳（內收與回位各一次）提示盂唇具有不穩定成分

參考資料

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