有關減腫脹淋巴治療（Decongestive lymphatic therapy）第二期之壓力治療，下列何者最適當？

減腫脹淋巴治療（Complete Decongestive Therapy, CDT）是淋巴水腫的標準保守治療方法，分為兩個階段：第一期（密集減量期）與第二期（維持期）。兩個階段使用的壓力治療方式截然不同，是考試常見的鑑別重點。第一期以連續多層 low-stretch 繃帶包紮為主，目的是達到最大體積減少；第二期則轉為「白天彈性袖套、晚上 low-stretch 繃帶」的日夜分流模式，目標是長期維持第一期所達成的減量效果。

本題觀念

CDT 第二期（維持期）的壓力治療原則是「日夜使用不同類型的壓力裝置」。白天穿戴彈性壓力衣（elastic compression garment），因其穿脫方便、外觀較不顯眼，適合日常活動時維持穩定壓力。晚上則使用 low-stretch（短延展性）繃帶包紮，因為靜止休息時肌肉幫浦作用減弱，low-stretch 繃帶在低活動狀態下能提供適當壓力，防止液體在夜間回積。這種日夜分流是維持期的標準配置，各大教科書與臨床指引均一致。

選項分析

A. 白天穿戴彈性袖套，晚上使用 low-stretch 繃帶： 完全符合 CDT 第二期的壓力治療標準。白天彈性袖套提供穩定壓力且方便日常活動，晚上 low-stretch 繃帶在靜止狀態下有效防止液體回積。OncoLink 明確記載第二期包含「白天穿戴彈性袖套，晚上包紮患肢」；Breastcancer.org 同樣描述彈性壓力衣如同第二層皮膚白天穿著，夜間使用繃帶搭配泡棉。

B. 整天使用 low-stretch 繃帶： 這是第一期（密集減量期）的做法，而非第二期。第一期以連續多層 low-stretch 繃帶包紮為主，搭配徒手淋巴引流（MLD）、運動與皮膚照護，持續 2-8 週以達到最大體積減少。進入第二期後，已不需要全天繃帶包紮。

C. 白天使用 low-stretch 繃帶，晚上穿戴彈性袖套： 日夜順序完全顛倒。正確的第二期配置是白天彈性衣、晚上繃帶。白天使用彈性衣是因為方便活動且提供穩定壓力；夜間使用 low-stretch 繃帶是因為休息時需要不同的壓力特性（靜止時低壓、活動時高工作壓力）。

D. 整天穿戴彈性袖套： 缺少夜間的 low-stretch 繃帶包紮。單純依賴彈性袖套無法在夜間靜止狀態下有效防止液體回積。CDT 第二期標準方案明確要求日間與夜間使用不同類型的壓力治療，整天只穿彈性袖套並不足夠。

答案解析

正確答案為 (A)。CDT 第二期的壓力治療原則是「白天穿戴彈性袖套（壓力衣），晚上使用 low-stretch 繃帶」。這種日夜分流模式是所有權威來源（Physiopedia、OncoLink、Breastcancer.org、Foldi 1998）一致認同的標準做法。選項 B 為第一期的做法，選項 C 日夜順序相反，選項 D 缺少夜間繃帶，皆不正確。

核心知識點

• CDT 分兩期：第一期為密集減量期，第二期為維持期
• 第一期壓力治療：連續多層 low-stretch 繃帶包紮（全天）
• 第二期壓力治療：白天彈性壓力衣 + 晚上 low-stretch 繃帶
• 彈性衣適合白天：穿脫方便、外觀佳、提供穩定壓力
• Low-stretch 繃帶適合夜間：靜止時低壓、活動時高工作壓力，有效防止液體回積
• 第二期為終身自我管理，搭配自我淋巴引流、運動與皮膚照護

參考資料

1. Complete Decongestive Therapy (CDT). Physiopedia.
2. Treatment for Lymphedema: Complete Decongestive Therapy. OncoLink.
3. Complete Decongestive Therapy (CDT) for Lymphedema. Breastcancer.org.
4. Nonoperative Treatment of Lymphedema. PMC. https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5891656
5. Compression Therapy for Lymphedema. JOBST USA.
6. Effective treatment of lymphedema of the extremities. PubMed.（PMID: 9565129）