關於全膝關節置換術（total knee arthroplasty）後使用被動關節訓練器（continuous passive motion）之敘述，下列何者正確？

本題觀念

全膝關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）後的被動關節訓練器，英文為 continuous passive motion（CPM），會以預設角度反覆帶動膝關節屈伸。判斷本題要把「某一研究或傳統教學所採用的設定」與「現代臨床是否應常規使用」分開：CPM 可以提供受控制的被動活動，但不能取代主動關節活動、肌力訓練、轉位或步行。

選項分析

• A 錯誤。 術後復健通常會儘早開始活動與關節活動度訓練，不能一概規定必須等到術後第 3 天才啟動。實際開始時間仍要依手術狀況、傷口、疼痛、生命徵象及醫療團隊安排調整，延至第 3 天並不是通用原則。
• B 正確。 早期 CPM 的歷史研究曾比較不同角度設定，其中包含從伸直 0 度到屈曲 40 度的範圍。因此在本題所採用的傳統術後使用情境中，第一天設定 0–40 度屈曲範圍符合該協定。這是可辨認的起始角度，不表示每位病人都必須固定使用相同角度。
• C 錯誤。 CPM 角度不是每天固定增加 40 度。膝部疼痛、腫脹、傷口狀況、被動與主動活動度，以及病人的耐受程度都會影響調整；若一律大幅增加，可能造成疼痛升高、保護性肌肉緊繃或影響復健配合。
• D 錯誤。 CPM 只提供被動的膝關節活動，無法練習站起、轉位、重心轉移、平衡、肌力與步態。TKA 後恢復安全行走仍是重要功能目標，不能因使用 CPM 就減少下床走路訓練時間。

答案解析

答案為 B。歷史性的 TKA 術後 CPM 研究曾將裝置設定為 0–40 度或 0–70 度等不同範圍；本題提供的選項中，第一天採 0–40 度是符合該類傳統協定的敘述。A、C、D 則把單一時間點、固定增加幅度或被動活動功能過度延伸成一體適用的規則。

需要補充的是，現代研究整體顯示，常規使用 CPM 對膝關節活動度、疼痛或長期功能的臨床重要效益有限，部分復健指引也不建議在單純初次 TKA 中由物理治療師常規使用。因此考試作答仍依題目採用的歷史 protocol 選 B，但臨床上不能把 B 解讀為每位病人都必須第一天使用，也不能拿 CPM 取代主動運動與步行。裝置若被採用，應依手術團隊處方、病人耐受與復健目標逐步調整。

核心知識點

1. CPM 以機械方式提供預設範圍的被動膝關節屈伸。
2. 傳統 TKA 研究可見 0–40 度的早期設定，本題以此作為正確選項。
3. CPM 角度進展應依疼痛、腫脹、傷口、活動度與耐受程度調整，不是每日固定增加 40 度。
4. TKA 後復健包括主動活動、肌力、平衡、轉位與步行；被動活動不能取代功能訓練。
5. 讀題時要區分考試採用的歷史 protocol 與目前對常規 CPM 效益的臨床證據。

參考資料

1. Continuous passive motion after total knee arthroplasty（PMID: 9393903）
2. Continuous passive motion following total knee arthroplasty（PMID: 24500904）
3. The effect of continuous passive motion after total knee arthroplasty（PMID: 33605578）
4. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty（PMID: 32542403）
5. Continuous passive motion after total knee arthroplasty