115年:心兒物治(2)

依據Norkin & White 之量測方式,有關執行肩關節外展(abduction)的測量流程,下列何者正確?

A應採坐姿測量,且不需固定肩胛骨,以利觀察肩胛肱骨節律(scapulohumeral rhythm)
B擺位時需將肱骨維持在內轉(medial rotation),以避免大結節撞擊肩峰(acromion)
C固定臂應平行於胸骨(sternum),且受試者應避免軀幹向對側側彎
D測量時若受試者腰椎產生前突(lordosis),是為了代償受限的肩外展,不會影響量測值

詳細解析

本題觀念

肩關節外展的量測,核心不是把手臂抬得越高越好,而是要讓量角器的軸心、固定臂與活動臂各自對準正確的身體地標。標準流程還要控制肩胛骨、軀幹與腰椎的代償,才能把讀值主要歸因於肩關節的動作。依 Norkin & White 的量測概念,肩外展通常採仰躺姿勢,量角器軸心置於肩峰前側,固定臂平行胸骨前正中線,活動臂沿肱骨內側正中線排列。若姿勢或固定不確實,肩胛肱骨節律、軀幹側彎與腰椎前突都可能被誤算為肩外展角度。

選項分析

A 項錯誤。這項把坐姿和「不需固定肩胛骨」綁在一起,但標準量測採仰躺姿勢,且要控制肩胛與軀幹的代償。肩胛肱骨節律是抬臂時肩胛骨與肱骨共同運動的現象,並不是放鬆固定、讓所有動作混入讀值的理由。若不控制肩胛,量到的會是整體抬臂活動,而不只是要評估的肩外展範圍。

B 項錯誤。為了讓肱骨大結節在抬臂時避開肩峰,常需配合肱骨外轉,使大結節轉向較不易造成撞擊的位置;內轉與題目所說的避開大結節撞擊目的相反。因此,不能把肱骨維持內轉當作肩外展量測的正確擺位。

C 項正確。固定臂平行胸骨,等於沿著軀幹前正中線建立穩定的參考方向;同時要求受試者避免向對側側彎,可防止軀幹側屈增加表面上的抬臂角度。這兩個要求正是排除代償、維持量測一致性的要點。

D 項錯誤。腰椎前突雖然可能是受試者為了抬高手臂而出現的代償,但它會改變軀幹對線,也可能使肩胛與肱骨的相對位置改變,進而影響量角器讀值。看到前突時應辨識並控制代償,不能說它不影響測量。

答案解析

本題答案為 C。肩外展量測時,固定臂的方向必須有清楚且穩定的軀幹參考,平行胸骨是合理的對線方式;受試者也要避免向對側側彎,以免用軀幹動作補足肩部活動。A 將姿勢與肩胛控制說反,B 將避撞所需的外轉誤寫成內轉,D 則忽略腰椎代償對讀值的影響,所以都不正確。判讀這類量測題時,可依序檢查測試姿勢、軸心地標、固定臂、活動臂,以及是否限制代償。

核心知識點

肩外展量測的目的,是在可重複的身體位置下記錄肩關節向側方抬起的活動度。執行前先讓受試者採仰躺姿勢,維持軀幹與骨盆穩定;量角器軸心對準肩峰前側,固定臂平行胸骨前正中線,活動臂沿肱骨內側正中線。抬臂過程中應注意肩胛骨是否過早上提、軀幹是否向對側側彎,以及腰椎是否出現前突。這些動作可能讓角度看似增加,卻不是肩關節本身真正增加的活動度。肱骨外轉有助於在外展時讓大結節避開肩峰,與避免撞擊的機械概念一致。量測時的固定不是限制所有自然動作,而是把不屬於目標關節的代償排除,使前後測與左右側比較更有意義。

參考資料

  1. Goniometric Techniques — National Physical Therapy Examination and Board Review
  2. Upper-Extremity Testing — Norkin & White's Measurement of Joint Motion
  3. Shoulder joint — Wikipedia