115年:心兒物治(2)
下列有關執行關節鬆動術之適用性與使用技巧的敘述，何者較不適當？
A骨折固定後（骨頭已經癒合），單純活動度受限之患者
B針對關節周圍之疼痛性肌肉緊繃，使用Maitland 等級Ⅰ、Ⅱ的振動技巧
C針對關節囊緊繃，非急性發炎期之關節，使用Maitland 等級Ⅲ、Ⅳ的振動技巧
D針對類風濕性關節炎之關節，使用Maitland 等級Ⅴ的鬆動技巧
詳細解析
本題觀念
關節鬆動術的選擇要同時看組織狀態、疼痛程度、活動受限的原因，以及關節是否穩定。Maitland 分級是依振動幅度和施力在關節活動範圍中的位置來區分，低級數偏向疼痛調節，高級數則較常用於活動受限與關節囊牽伸。
使用前要先排除未癒合骨折、明顯不穩定或正在加劇的發炎。骨折已癒合且剩下僵硬時，可以在確認安全後逐步恢復活動；類風濕性關節炎則須特別保守，不能直接使用高速末端推力。因此較不適當的是 D。
選項分析
- A 適當。 骨折固定後若影像與臨床評估確認骨頭已癒合，常見問題可能是固定期間造成的關節僵硬與活動度下降。此時可先確認骨骼穩定、疼痛和軟組織狀態，再以低風險方式逐步增加活動，關節鬆動術可以成為復健的一部分。若骨折仍未癒合，則不能任意施力，這是使用前必須區分的條件。
- B 適當。 關節周圍若以疼痛性肌肉緊繃和保護性張力為主，Maitland I、II 級在活動範圍較早期的位置，以小幅度、較輕的振動為主，重點是調節疼痛、降低防衛性緊繃，通常比直接推到末端更合適。
- C 適當。 關節囊緊繃屬於非收縮性組織造成的活動受限；在不是急性發炎期、且關節穩定與安全性已確認時，Maitland III、IV 級可在活動末端附近施以較大幅度或小幅度振動，目的是牽伸關節囊並改善活動度。施力仍須依疼痛、終感與反應調整。
- D 不適當。 類風濕性關節炎可能伴隨滑膜發炎、關節破壞與韌帶或關節穩定性問題。Maitland V 級是末端小幅度、高速度的推力，對發炎或不穩定關節可能增加組織受傷風險，不能作為一般處置直接使用。
答案解析
答案為 D。Maitland V 級不是單純的輕柔振動，而是末端高速低幅推力，對組織狀態與操作者判斷要求很高。類風濕性關節炎的關節可能有發炎、骨質或軟骨受損，以及不穩定或半脫位風險；在這種背景下，應以病情、穩定性與疼痛反應為前提，通常採取低強度、保護性的活動度處理，必要時配合其他復健策略。
相對地，骨折癒合後的單純僵硬、疼痛性肌肉緊繃，以及非急性期的關節囊緊繃，都可能在適當評估後使用相應級數的鬆動技巧。考題的核心不是記住某一級數可以套用所有情境，而是依疼痛、阻力位置、組織可承受度與疾病活動性選擇手法。
核心知識點
- Maitland I、II 級：低幅度、較早期範圍的振動，常用於疼痛調節與降低防衛性張力。
- Maitland III、IV 級：較接近或位於活動末端，常用於改善關節囊緊繃造成的活動受限。
- Maitland V 級：末端小幅度、高速度推力，須嚴格選擇適應情境。
- 骨折未癒合、明顯不穩定或急性發炎時，不能任意進行關節鬆動。
- 類風濕性關節炎關節要避免高強度、高速度的末端推力，先確認穩定性與疾病活動狀態。