115年:心兒物治(2)
下列有關下肢關節鬆動術之敘述，那些正確？①脛骨相對於股骨向後滑動－增加膝關節屈曲 ②跟骨相對於距骨向外滑動－增加距下關節內翻 ③舟狀骨相對於距骨向蹠面方向滑動－增加足部的背屈
A僅①③
B僅①②
C僅②③
D①②③
詳細解析
本題觀念
關節鬆動術的方向不能只靠背誦，必須先確認目標關節、關節面形狀、凹凸面相對關係，以及想增加的動作。當其中一個骨頭相對另一個骨頭滑動時，滑動方向會影響關節面的接觸位置與可用活動範圍。
本題要分別判斷膝關節、距下關節與中足關節，不能把踝關節常見的距骨後滑直接套用到舟狀骨。前兩個敘述的方向與動作目標相符，第三個敘述的舟狀骨蹠側滑動與足部背屈方向不符，因此答案是 B。
選項分析
- A 不正確。 這個組合包含第一與第三個敘述。第一個敘述可以成立，但第三個敘述把舟狀骨向蹠側滑動和足部背屈配在一起，方向不符，所以不能選擇只包含這兩項的組合。
- B 正確。 脛骨相對股骨向後滑動可協助增加膝關節屈曲；跟骨相對距骨向外側滑動可協助增加距下關節內翻。這兩個判斷分別符合膝關節與距下關節常用的鬆動方向。
- C 不正確。 這個組合包含第二與第三個敘述。第二個敘述正確，但第三個敘述錯誤，因此兩者不能一起作為正確組合。
- D 不正確。 三個敘述必須全部正確才可成立；由於第三個敘述的方向與目標動作不一致，所以不能判定三項全部正確。
答案解析
答案為 B。第一個敘述是膝關節的關節面滑動概念：在脛骨相對股骨的情況下，脛骨後滑可增加屈曲所需的後方移動。第二個敘述是距下關節的方向判讀，跟骨相對距骨向外側滑動可協助跟骨內翻。
第三個敘述容易受到踝關節手法的混淆。踝背屈常聯想到距骨後滑，但題目寫的是舟狀骨相對距骨向蹠面滑動，這是距舟與中足層級的動作，不能直接當作增加足部背屈的標準方向。舟狀骨蹠側滑動較接近中足蹠屈方向；若要協助背屈，通常要考慮相反的背側滑動及整個足部的關節聯動。
核心知識點
- 脛骨相對股骨後滑，可用於協助增加膝關節屈曲。
- 距下關節需分清距骨與跟骨的相對運動；跟骨向外側滑動可協助內翻。
- 距舟關節的舟狀骨滑動方向，不可直接等同於踝關節距骨滑動。
- 舟狀骨蹠側滑動較偏向中足蹠屈，與增加足部背屈的配對不符。
- 關節鬆動方向要依目標關節與凹凸面原理判斷，並配合整體足部運動。