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115年:心兒物治(2)

個案中風6 個月後，期望自己能走路到客廳看電視。根據長照專業服務的復能精神，下列何者為最適當的長照復能訓練目標？

A個案能在照顧者安全監護下，使用前輪式助行器從臥室走到客廳沙發並安全坐下
B個案能夠下肢踢3 公斤的沙包30 下，平衡訓練板上站立2 分鐘
C個案的患側下肢肌力能提升至MMT 4 分以上，放手站立平衡至少2 分鐘
D協助個案取得合適的步行輔具，並進行居家步行訓練，完成獨立行走30 公尺

詳細解析

本題觀念

本題考的是長照復能如何把個案的生活願望轉成適當的訓練目標。個案中風六個月後希望走到客廳看電視，最好的目標應直接描述這項有個人意義的活動，同時納入目前能力、可使用的輔具與必要的安全支持。肌力、站立平衡和步行距離可以作為評估或階段性訓練指標，但不能取代個案真正想完成的生活任務。

選項分析

A 正確：從臥室走到客廳沙發，正好對應個案想看電視的生活情境；使用前輪式助行器並在照顧者安全監護下完成，則把輔具與風險管理納入目標，兼顧個人意義、具體性、可達成性與安全性。

B 不正確：踢沙包三十下和平衡訓練板站立兩分鐘，屬於肌力、平衡或動作控制的訓練指標，沒有說明個案是否能走到客廳，也沒有直接連結看電視這項生活參與。

C 不正確：患側下肢肌力達到特定分數及放手站立兩分鐘，可用來追蹤身體功能改變，但這些結果不一定能預測個案是否能使用合適方式走到客廳並安全坐下，因此不是最適當的主要復能目標。

D 不正確：取得步行輔具與完成三十公尺居家步行具有功能性，比單純肌力訓練更接近生活，但它仍未指定個案希望到達的客廳與沙發，也要求獨立行走，可能忽略個案目前需要照顧者監護的安全條件。

答案解析

答案為 A。復能目標要從個案的生活願望出發，並以可觀察的活動描述成功樣貌。這裡的成功不是患側肌力達到某個分數，也不是在訓練器材上站立多久，而是個案能在適當支持下，使用前輪式助行器從臥室走到客廳，最後安全坐到沙發。這個目標可讓個案、照顧者與物理治療師對訓練方向有共同理解。

後續計畫仍可拆成數個階段，例如先練習床邊起身與轉位，再練習使用助行器於臥室外行走，逐步增加到客廳的距離，並練習靠近沙發、轉身與坐下。每個階段都要依疲勞、平衡、步態、輔具操作及照顧者監護能力調整。若個案尚不能獨立行走，使用安全監護並不表示目標不夠積極，而是讓目標符合現況並能降低跌倒風險。

核心知識點

  1. 生活導向：先問個案想在生活中完成什麼，再選擇訓練方法。
  2. 活動與參與：從臥室走到客廳並坐下，比單一肌力或平衡分數更能表達實際功能。
  3. 輔具整合：助行器是協助完成活動的工具，應搭配正確操作與環境安全。
  4. 漸進拆解：將完整活動分成起身、行走、轉向、靠近座椅與坐下等步驟。
  5. 安全與個別化：照顧者監護程度、疲勞與跌倒風險應納入目標，並依進步情形再調整。

參考資料

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