有馬蹄內翻足（equinovarus）的患者在選擇踝足矯具（ankle foot orthosis）時，下列何者較合適？

本題觀念

馬蹄內翻足同時包含踝關節過度蹠屈與足部內翻，走路時容易出現足尖向下、足底接觸不穩及外側負荷增加等問題。選擇踝足矯具時，首先要看裝置能否限制過度蹠屈，再依個案的肌張力、關節活動度、足踝對線與步態需求調整內翻控制。關節式踝足矯具加上蹠屈阻擋，可在限制足尖下垂的同時保留適量背屈活動，因此較符合本題的控制目標。

選項分析

A 不合適。後葉式踝足矯具通常較柔軟，主要提供背屈輔助，改善擺動期足尖離地與足下垂。它的限制程度較小，對馬蹄內翻足所需的蹠屈控制及後足內翻穩定通常不足，不能作為本題較合適的首選。

B 不合適。地面反作用式踝足矯具主要利用前方支撐與地面反作用力，協助控制蹲伏步態時的膝關節屈曲，常用於需要增加膝伸展力矩的情況。它的設計重點不是直接阻擋踝關節蹠屈，因此與馬蹄內翻足的主要問題不相稱。

C 不合適。髕骨韌帶承重式裝具的核心是把部分負荷由足部或遠端肢段轉移到髕腱與小腿，減少足部承重壓力。它不是用來直接控制踝關節蹠屈、足部內翻及後足對線的踝足矯具，故不符合題目的選擇方向。

D 合適。關節式踝足矯具可在保留一定背屈活動的前提下，透過蹠屈阻擋限制過度蹠屈；若再配合足跟、後足與足部對線調整，也能改善馬蹄內翻時的穩定度。實際製作仍須依個案檢查結果客製化。

答案解析

馬蹄內翻足的矯具選擇，要對準「過度蹠屈加上內翻」這個核心問題。後葉式主要偏向背屈輔助，地面反作用式偏向控制蹲伏步態，髕骨韌帶承重式則是減輕足部負荷，三者都不是最直接的蹠屈控制設計。關節式踝足矯具加蹠屈阻擋能限制足尖過度向下，同時保留需要的背屈活動，再配合足踝對線調整，因此 D 較合適。

核心知識點

1. 馬蹄足的主要問題是踝關節過度蹠屈，馬蹄內翻足另合併足部內翻。
2. 後葉式踝足矯具多提供背屈輔助，限制蹠屈的能力相對有限。
3. 地面反作用式踝足矯具常用於蹲伏步態與膝屈曲控制。
4. 髕骨韌帶承重式裝具重點是減少足部承重，不是調整踝足對線。
5. 蹠屈阻擋可限制過度蹠屈；關節式設計仍可保留適量背屈活動。

參考資料

1. The effects of ankle-foot orthoses with plantar flexion stop and plantar flexion resistance, PMID 35141485. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35141485/
2. Stiffness control in posterior-type plastic ankle-foot orthoses, PMID 8876008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8876008/
3. Orthotic Devices for the Foot and Ankle, PMID 38109744. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38109744/
4. Passive Articulated and Non-Articulated Ankle–Foot Orthoses for Gait Rehabilitation. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10094319/
5. AFO table, Academy of Neurologic Physical Therapy. https://www.neuropt.org/docs/default-source/cpgs/afo-fes/afo-table-final.pdf
6. Wikipedia. Orthotics. https://en.wikipedia.org/wiki/Orthotics