中風偏癱個案，使用四腳枴杖作為步行輔具，但家中浴缸邊緣過高，個案跨越困難，個案與家屬皆希望能保留浴缸，不願進行大規模的浴室整修。下列何種建議最為可行，且符合長照「復能」中維持或促進其功能性能力（functional ability）的精神？

本題觀念

答案是 D。長照復能的重點不是要求個案一定恢復到原本的動作方式，而是根據目前能力、居家環境與個案及家屬的目標，找出能安全完成日常活動的策略。這種做法稱為功能導向或活動導向的復能：把訓練和真實生活中的沐浴、穿衣、如廁等任務連結，並透過坐姿、輔具或環境調整，讓個案在可接受的協助程度下保留主動參與。

本題的主要障礙是浴缸邊緣過高，個案跨越困難；同時，個案仍能使用四腳枴杖行走，且家屬希望保留浴缸、不想大幅整修。因此最合適的方向，是避開高浴缸這個危險步驟，改用較容易控制的坐姿方式完成清潔活動。

選項分析

A：不適當。下肢肌力訓練可以是復健的一部分，但本選項仍把成功條件設定為跨越過高浴缸，沒有立即處理環境障礙。偏癱者若在浴缸邊緣反覆抬腿、轉移重心，可能增加失去平衡與跌倒的風險；也沒有說明個案是否具備足夠的平衡、跨步與浴室安全控制。

B：不適當。到宅沐浴車主要是支援中重度失能、臥床或無法自行沐浴者的服務。題目中的個案仍可持四腳枴杖行走，問題集中在跨越浴缸這個特定環節，若直接改用全程代為沐浴的服務，可能繞過個案仍能保有的活動能力，較不符合復能所強調的主動參與。

C：不適當。壁掛式移位機可在特定移位需求下提供協助，但題目沒有顯示個案需要吊掛移位，也沒有指出現有移位能力不足到必須使用此設備。它涉及較大的設備介入，並非在保留浴缸與避免大規模整修前提下，最簡單、最貼近實際沐浴任務的方案。

D：適當。使用洗澡椅採坐姿沐浴，可避開跨越高浴缸的危險動作，降低站立與轉移重心的要求；使用洗手台也能保留原有浴缸，不必進行大規模浴室改造。若經專業人員評估動線、椅子穩定性、地面防滑、扶持位置與照顧者協助方式，個案便能在安全條件下持續參與清潔活動，最符合功能導向復能。

答案解析

復能目標應描述個案要完成的活動、執行方式、環境、協助程度與安全條件，而不是只追求抽象的肌力或站立時間。本題可行的處理是把「洗澡」保留下來，改變完成活動的姿勢與位置：個案坐在洗澡椅上，使用洗手台完成沐浴，並依需要配置扶手、防滑措施及家屬監督。這樣既回應個案與家屬想保留浴缸的偏好，也避開最具風險的跨越動作，讓個案在能力範圍內維持日常生活功能。因此 D 最符合題意。

核心知識點

1. 復能以個案重視的日常活動為目標，採個別化與任務導向訓練。
2. 面對環境障礙時，可先調整活動方式、姿勢、動線或輔具，不必一律要求個案克服所有障礙。
3. 沐浴安全要檢查坐姿穩定、轉位、地面防滑、扶持點、洗澡椅高度與照顧者協助。
4. 「恢復更多肌力」不一定是當下最佳答案；若已有安全替代策略，應優先維持可完成的功能與自主性。

參考資料

1. 桃園市政府，《長照復能服務操作指引》。https://ws.tycg.gov.tw/Download.ashx?n=MjAyMDA5MjgwMS5wZGY%3D&u=LzAwMS9VcGxvYWQvMTEvUmVsaWxlcy84MDY3LzMzMjY0OC8yMDIwMDkyODAxLnBkZg%3D%3D
2. 桃園市政府，復能服務操作篇。https://care.tycg.gov.tw/News_Content.aspx?n=400&s=332648&sms=8067
3. 衛生福利部，到宅沐浴車服務說明。https://www.mohw.gov.tw/cp-2704-14616-1.html
4. 長照居家無障礙與輔具項目資料。https://wanli.health.ntpc.gov.tw/archive/health_ntpc/31/file/%E6%96%B0%E5%8C%97%E5%B8%82%E8%90%AC%E9%87%8C%E5%8D%80%E8%A1%9B%E7%94%9F%E6%89%80%20%E7%B5%84%E5%90%88%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%94%9C%E5%B8%B6%E7%89%88.pdf