有關血液酸鹼異常之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

血液酸鹼判讀要先看 pH，再看 HCO₃⁻與 PCO₂ 哪一項的變化方向能解釋主要異常。pH 小於 7.35 表示酸血症，pH 大於 7.45 表示鹼血症；HCO₃⁻主要反映代謝成分，PCO₂主要反映呼吸成分。依 Henderson–Hasselbalch 關係，血液 pH 會隨 HCO₃⁻增加而上升，也會隨 PCO₂增加而下降，所以掌握這兩者的相反方向，是分辨四種基本酸鹼異常的核心。

選項分析

A. 代謝性酸中毒正確。代謝性酸中毒的主要變化是 HCO₃⁻下降，緩衝鹼減少使 pH 朝酸性移動，因此可見 pH＜7.35、HCO₃⁻↓。若呼吸代償尚未完全建立，這組變化會更典型；即使已出現代償，判斷主要病變時仍以 HCO₃⁻下降為線索。

B. 代謝性鹼中毒正確。當體內 HCO₃⁻增加，或酸性物質流失，血液 pH 會朝鹼性移動，典型表現為 pH＞7.45、HCO₃⁻↑。呼吸系統可能藉由減少換氣保留二氧化碳進行代償，但主要異常仍是 HCO₃⁻上升。

C. 呼吸性酸中毒正確。肺部換氣不足會使二氧化碳滯留，PCO₂上升；二氧化碳溶於血液後形成碳酸，會使 pH 下降，因此 pH＜7.35、PCO₂↑符合呼吸性酸中毒。

D. 呼吸性鹼中毒錯誤。過度換氣會排出過多二氧化碳，使 PCO₂下降，碳酸量減少，pH 因而上升。正確組合應是 pH＞7.45、PCO₂↓；選項把 PCO₂寫成上升，反而是呼吸性酸中毒的方向。

答案解析

本題問的是錯誤敘述。代謝性異常先看 HCO₃⁻：酸中毒時下降，鹼中毒時上升；呼吸性異常先看 PCO₂：酸中毒時上升，鹼中毒時下降。A、B、C 分別符合這套基本方向，D 卻將呼吸性鹼中毒的 PCO₂方向寫反，因此答案為 D。實際血液氣體分析仍須合併代償程度、電解質與病人的臨床狀況，不能只依單一數值下結論。

核心知識點

1. pH＜7.35 是酸血症，pH＞7.45 是鹼血症。
2. 代謝性酸中毒：pH↓、HCO₃⁻↓；代謝性鹼中毒：pH↑、HCO₃⁻↑。
3. 呼吸性酸中毒：pH↓、PCO₂↑；呼吸性鹼中毒：pH↑、PCO₂↓。
4. 二氧化碳是呼吸性酸的來源；換氣增加會排出二氧化碳，使 PCO₂下降，這正是呼吸性鹼中毒的基本機轉。

參考資料

1. American Thoracic Society, Interpretation of Arterial Blood Gases (ABGs)：https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/abgs.php
2. Acid-Base Homeostasis（PMID: 26597304）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26597304/
3. Breathing and balance: Clinical insights and management strategies of respiratory acid-base disorders（PMID: 40483586）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40483586/