115年:(醫檢)病生理(2)

有關臨床生理檢查,下列敘述何者正確?

A一般正常成人的肺活量(VC)大約10 公升,身高愈高者肺活量愈大
B正常的PR 間隔(PR interval)約為0.12~0.2 秒,代表在AV node(房室結)停留的時間
C心室活化時間(VAT)代表從心內膜傳到心外膜的時間,正常<0.04 秒
D血氧飽和度(SO₂)代表血液中血紅素攜帶氧氣的飽和程度,正常靜脈血氧飽和度(SvO₂)的值為95%

詳細解析

本題觀念

本題整合肺功能、心電圖傳導與血氧生理的正常值。判斷這類臨床生理敘述時,不能只看到選項中的一個正確數字就選定,還要確認名詞所代表的解剖範圍與生理意義。四個選項中,C對心室活化時間(ventricular activation time, VAT)的定義與數值界線描述完整正確。

選項分析

A不正確。一般成人肺活量(vital capacity, VC)通常約3~5公升,會受到身高、年齡與性別等因素影響;身高較高者通常有較大的肺容量,但10公升遠超過一般正常成人的概略範圍,因此整句錯誤。

B不正確。PR間隔正常約0.12~0.20秒,這個數字本身正確。可是PR間隔是從P波開始到QRS波群開始的整段時間,涵蓋心房去極化,以及心房衝動經房室結、His束、束支與Purkinje纖維傳到心室的過程,不是單純代表衝動停留在AV node的時間。因此後半段定義錯誤。

C正確。VAT也稱心室內在偏轉時間(intrinsicoid deflection),反映心室去極化由心內膜傳向心外膜的時間,通常從QRS起始量到R波峰值。一般判讀常以小於0.04秒作為正常界線,選項的方向、測量概念與數值均相符。

D不正確。血氧飽和度表示血紅素攜氧結合位點被氧占據的程度,這個定義沒有問題;錯在把正常混合靜脈血氧飽和度(mixed venous oxygen saturation, SvO₂)寫成95%。SvO₂通常約60%~80%,95%較接近正常動脈血氧飽和度的概念,不能套用到靜脈血。

答案解析

本題答案為C。VAT是心室活化由心內膜向心外膜傳播的時間指標,在心電圖上可用QRS起始至R波峰值的時間表示,常用正常上限為0.04秒。A把一般成人肺活量高估為10公升;B把涵蓋整段房室傳導的PR間隔縮減成AV node停留時間;D則把動脈血氧飽和度的數值誤套到SvO₂。掌握「定義、測量起訖點、正常範圍」三者,便能辨識C是唯一完整正確的敘述。

核心知識點

  1. 成人VC約3~5公升,身高增加通常伴隨肺容量增加,但不代表一般成人可達10公升。
  2. PR間隔為P波起始至QRS起始,正常約0.12~0.20秒,包含心房與房室傳導系統的傳導時間。
  3. VAT或intrinsicoid deflection從QRS起始量至R波峰值,代表心室由心內膜向心外膜的活化,正常常以<0.04秒判讀。
  4. SvO₂通常約60%~80%;約95%是動脈血氧飽和度的常見概念。

參考資料

  1. Vital capacity
  2. PR interval
  3. Electrocardiographic Time to Intrinsicoid Deflection and Heart Failure(PMID: 27552258)
  4. Effect of age and heart rate on the conduction of the sinus node impulse to the ventricle(PMID: 15226953)
  5. Continuous monitoring of mixed venous blood oxygen saturation(PMID: 8273928)