有關disseminated intravascular coagulation（DIC）早期出現的症狀，下列何者最不適當？

本題觀念

瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）是一種全身性凝血系統過度活化的病理狀態，其核心機轉是微血管內廣泛形成纖維蛋白血栓，進而大量消耗凝血因子與血小板，最終導致出血傾向與多重器官衰竭。本題要求找出DIC早期症狀中「最不適當」（即不符合實際病理生理表現）的選項。

選項分析

• A ✅：DIC因大量凝血因子與血小板被消耗，會出現出血傾向，臨床上常見注射部位滲血、瘀斑、黏膜出血等症狀，這是消耗性凝血病（consumptive coagulopathy）的典型表現，可在病程早期即出現。
• B ❌：DIC的病理機轉是廣泛微血管內凝血導致凝血因子（含fibrinogen）與血小板被大量消耗，因此fibrinogen檢驗值應呈現下降，而非上升；此為本題答案，並非DIC早期應有的表現。
• C ✅：DIC因血小板被廣泛消耗於微血管血栓形成過程中，會出現嚴重血小板缺乏（thrombocytopenia），這是DIC診斷評分系統中的重要項目之一，且可在病程相對早期即被偵測到。
• D ✅：DIC的核心病理機轉即是全身性凝血系統廣泛活化，導致微血管內出現大量纖維蛋白（fibrin）沉積，進而阻塞微循環造成組織缺血與多重器官衰竭，這是DIC最早期且最根本的病理生理變化。

答案解析

本題答案為B。DIC的病理生理核心是廣泛微血管內凝血活化，導致纖維蛋白持續沉積並大量消耗凝血因子與血小板，因此典型檢驗異常包括fibrinogen下降（hypofibrinogenemia）、血小板下降、PT/aPTT延長，以及D-dimer上升。雖然fibrinogen屬於急性期反應物，在某些敗血症誘發的DIC初期可能仍處於正常或偏高範圍，但隨病程進展終將因持續消耗而下降，因此「fibrinogen檢驗值上升」並不符合DIC消耗性凝血病應有的典型表現，是本題所要找出的例外選項。A、C、D則分別對應出血傾向、血小板缺乏、微血管纖維蛋白沉積，皆為DIC早期即可觀察到的真實病理表現。

核心知識點

• DIC典型檢驗異常：fibrinogen下降、血小板下降、PT/aPTT延長、D-dimer上升。
• DIC又稱消耗性凝血病，核心機轉為微血管內廣泛纖維蛋白沉積並消耗凝血因子與血小板。
• 出血傾向與嚴重血小板缺乏皆可在DIC病程早期出現，是重要的臨床警訊。
• fibrinogen屬急性期反應物，須結合病程與其他凝血指標綜合判讀，不可單獨以其數值上升排除DIC。

參考資料

• Disseminated Intravascular Coagulation - StatPearls - NCBI Bookshelf
• Disseminated Intravascular Clotting - an overview | ScienceDirect Topics
• Disseminated intravascular coagulation - Wikipedia