一位病人術後出現大片紫斑，且手術傷口及引流管處持續滲血。抽血檢查顯示血小板70000 / μ L，醫師懷疑為瀰漫性血管內凝血 ( disseminated intravascular coagulation , DIC ) 。下列敘述何者最適當？

本題觀念

瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是全身凝血系統異常活化的狀態，可能先形成廣泛微小血栓，接著消耗血小板與凝血因子，因而同時出現出血及凝血異常。術後若有大片紫斑、傷口與引流處持續滲血，又合併血小板下降，應考慮 DIC，並積極尋找誘發原因。嚴重傷口感染或敗血症是常見誘因；處置核心是控制感染等原發疾病，再依實際出血與凝血檢驗結果給予支持性治療。

選項分析

• **A 術後嚴重傷口感染或敗血症可能誘發 DIC：正確。**感染與敗血症可引發全身凝血活化，手術後嚴重感染也可能成為誘因。處理 DIC 時，控制原發原因是核心措施。
• **B 只要懷疑 DIC，即應立即輸注血小板：錯誤。**不能只因懷疑 DIC 或檢驗數值異常就一律輸注。血小板通常依臨床重要出血、侵入性處置風險與血小板數決定；指引常以出血或高出血風險且血小板低於 50 × 10⁹/L，作為考慮輸注的情境。本題數值為 70 × 10⁹/L，不能據此主張「只要懷疑就立即輸注」。但病人正在出血，仍須立即重新評估出血程度、凝血功能與整體處置，不代表可以忽略出血。
• **C 若 PT／aPTT 延長，首選治療為 vitamin K：錯誤。**PT（凝血酶原時間）與 aPTT（活化部分凝血活酶時間）可能因 DIC 消耗多種凝血因子而延長。首要處理是控制感染等誘因；若有出血且凝血時間延長，可依狀況考慮新鮮冷凍血漿補充凝血因子。Vitamin K 不是 DIC 的首選治療，只有另有維生素 K 缺乏或使用維生素 K 拮抗劑等原因時，才依該原因處理。
• **D 纖維蛋白原通常會上升：錯誤。**DIC 會消耗纖維蛋白原，出血或消耗明顯時可能降低。敗血症造成的急性期反應有時會讓纖維蛋白原維持正常或升高，因此不能說所有 DIC 都必然降低；但這項例外不等於「DIC 通常會上升」。持續嚴重低纖維蛋白原且有出血時，才依臨床情境考慮補充纖維蛋白原或冷沉澱。

答案解析

答案為 A。術後嚴重感染或敗血症可以誘發 DIC；病人出現紫斑、傷口及引流處出血與血小板下降時，應同步評估凝血時間、纖維蛋白原等結果，並儘速處理感染等根本原因。輸注血小板或其他血液成分需依出血、處置風險及檢驗數值判斷，不是「一懷疑就輸注」；血小板 70 × 10⁹/L 也高於常用的出血時考慮輸注門檻。PT／aPTT 延長反映凝血因子消耗時，vitamin K 不能取代病因處理與必要的成分補充。敗血症時纖維蛋白原可因急性期反應維持正常或升高，但 DIC 整體仍不能概括為通常上升。

核心知識點

• **誘因：**敗血症、嚴重感染等原發疾病可引發 DIC；控制原發原因是治療核心。
• **出血與血栓並存：**凝血活化消耗血小板與凝血因子，病人可能同時有微血栓及皮膚、傷口或黏膜出血。
• **成分治療看臨床情境：**血小板與血漿不因單一異常檢驗值自動輸注；需考量出血程度、侵入性處置及相關凝血檢驗。嚴重且持續的低纖維蛋白原伴出血時，評估補充纖維蛋白原。
• **避免一概而論：**敗血症時纖維蛋白原可能正常或升高，但其他 DIC 情境可下降；PT／aPTT 延長也不等同維生素 K 缺乏。

參考資料

1. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation
2. Diagnosis and treatment of DIC according to four DIC guidelines
3. Clinical practice guidelines for management of disseminated intravascular coagulation in Japan 2024, Part 1: sepsis
4. The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2024