陳老太太，因12 小時未自解尿液，單導後發現尿液呈現混濁、乳靡狀，下列何者為可能的原因？
詳細解析
本題觀念
尿液外觀可以提供線索，但不能只靠顏色或混濁程度就確定疾病。混濁、乳白或乳靡樣尿液可能與細菌、白血球、紅血球、結晶、黏液、脂肪或真菌有關；判斷時要把尿液所見、病人的泌尿情況與導尿等處置一起考慮。
本題正確答案是 B。病人已經12小時沒有自行排尿，接受單次導尿後看到混濁、乳靡狀尿液，四個選項中最能解釋泌尿道內出現真菌、細胞與發炎物質的是念珠菌感染。這是「可能原因」，不是看到外觀便可直接確診，仍需依尿液常規、顯微鏡檢查與培養等結果判斷。
選項分析
A. 脂肪肝：錯誤。 脂肪肝是脂肪堆積在肝臟的狀態，與尿液呈混濁乳靡樣沒有直接的因果關係。真正含有乳糜與脂肪的乳糜尿，需考慮淋巴液進入尿路等泌尿系統問題，不能把脂肪肝和乳糜尿混為一談。
B. 念珠菌感染：正確。 念珠菌（Candida）出現在尿液中可稱為念珠菌尿（candiduria）或真菌尿（funguria）。住院、導尿、泌尿道器械處置、尿路阻塞或其他免疫與慢性病因素，都可能使尿液出現念珠菌；真菌、脫落細胞與發炎物質會使尿液看起來混濁。需要注意的是，尿液中的念珠菌有時是採檢污染或導管、膀胱定殖，也可能是真正的膀胱炎或腎盂腎炎，所以外觀只能當作線索，不能單獨判定感染。
C. 酮酸中毒：錯誤。 酮酸中毒常伴隨酮尿，尿液檢查可能驗出酮體，並有高血糖、脫水、噁心嘔吐、腹痛、呼吸深快或意識改變等代謝異常；但酮體本身不是造成乳靡樣混濁尿的典型原因。若臨床上懷疑此症，應依血糖、血酮或尿酮、酸鹼值與電解質等資料處理，不能用本題尿液外觀代替判斷。
D. 脫水：錯誤。 脫水使尿液濃縮，常見的是顏色變深、氣味較明顯、尿量減少；它不能合理說明導尿後出現乳白及混濁外觀。12小時未自行排尿可能與尿滯留或身體狀況有關，仍要評估膀胱脹、生命徵象、輸入輸出量與腎功能，不能只把尿量少歸因於脫水。
答案解析
本題答案為 B。題目提供的關鍵是「尿液混濁、乳靡狀」以及曾接受導尿。念珠菌尿可發生在導尿或泌尿道器械處置後，也可能反映定殖、污染或真菌性泌尿道感染；因此在四個選項中，它是最合理的可能原因。
護理判斷要分成兩步。第一步是觀察與留取合格檢體：記錄尿液顏色、透明度、氣味、量及沉渣，依無菌原則採集並送驗，避免把導尿管外部或容器污染誤認為病人的尿液變化。第二步是配合臨床評估與通報：留意發燒、寒顫、下腹不適、腰部疼痛、血尿、意識變化及尿量持續下降，依醫囑追蹤尿液常規與培養；若有阻塞或全身感染疑慮，應及時回報。念珠菌尿的處置也不是看到混濁就一律使用抗真菌藥，需由醫療團隊區分污染、定殖與真正感染。
核心知識點
- 混濁或乳白尿的鑑別包括感染、細胞、結晶、脂肪、黏液與真菌。
- 念珠菌尿可見於導尿、泌尿道器械處置或阻塞者，但可能是污染、定殖或真正感染。
- 尿液外觀不能單獨確診，需搭配尿液常規、顯微鏡檢查、培養與臨床症狀。
- 脂肪肝不等於乳糜尿；乳糜尿是尿液混入乳糜與脂肪的泌尿系統問題。
- 酮酸中毒主要造成酮尿與代謝性酸中毒，脫水主要造成濃縮尿，不是本題乳靡樣外觀的最佳解釋。
- 尿量減少合併尿滯留時，要同時評估膀胱、輸入輸出量、感染與腎臟狀況。