依據Donabedian（1966）醫療品質評估之概念架構，下列何者是醫院「結果面」的評估指標？①病人就醫滿意度 ②護病比 ③跌倒傷害率 ④死亡率
詳細解析
本題觀念
Donabedian 的醫療品質評估架構把品質指標分成結構面、過程面與結果面。結構面看醫院提供照護所具備的資源與條件，例如人力、設備與組織安排；過程面看照護實際如何執行，例如評估、給藥、衛教與感染管制；結果面則看照護後病人的健康狀態、病人安全事件與照護經驗發生了什麼變化。
本題的判斷重點不是指標名稱看起來是否重要，而是它測量的對象。護病比描述醫院配置多少照護人力，屬於結構面；病人滿意度、跌倒傷害率與死亡率，都是病人接受照護後呈現的結果或經驗，因此屬於結果面。
選項分析
A. ①②③：不正確。 ①病人就醫滿意度可以反映病人對照護經驗、溝通與服務的感受，屬結果面；③跌倒傷害率反映病人安全與照護後果，也屬結果面。然而②護病比是單位或醫院的護理人力配置條件，屬結構面。這個選項混入結構面指標，所以不能全部列為結果面。
B. ②③④：不正確。 ③跌倒傷害率與④死亡率都是結果面指標，但②護病比仍是結構面。護病比可能影響照護品質與病人安全，但「可能影響結果」不代表它本身就是結果面；分類要看指標直接測量的是資源條件，還是病人最後呈現的狀態。
C. ①③④：正確。 ①病人就醫滿意度反映病人對醫療照護的結果性經驗；③跌倒傷害率反映住院照護中的病人安全結果；④死亡率反映病人健康結局。三者都在觀察照護對病人或其照護經驗造成的影響，符合結果面定義，因此選 C。
D. ①②④：不正確。 ①與④可歸入結果面，但②護病比是結構面的人力資源指標。醫院可以透過增加人力或調整排班改善護病比，這種「可被管理」的特性仍不改變它屬於結構面；它不是病人接受照護後的健康結局。
答案解析
本題答案為 C，①③④。Donabedian 三分法可用「醫院有什麼、做了什麼、造成什麼結果」快速記憶。護病比回答的是醫院有多少照護人力，屬結構面；若題目問的是護理評估是否完成、給藥是否依流程、洗手是否落實，才是在看過程面。病人滿意度、跌倒傷害率與死亡率則回答病人最後感受到什麼、發生什麼安全事件，以及健康結局如何，屬結果面。
結果面不只包含死亡或生理檢驗，也可包含病人的功能狀態、併發症、傷害、再住院與滿意度。病人滿意度是照護經驗的結果指標；跌倒傷害率雖然可用來反思流程或人力是否足夠，但指標本身計算的是病人是否發生傷害；死亡率則直接呈現健康結局。解題時要區分「造成結果的因素」和「被觀察到的結果」，不能因護病比與結果有關，就把它改列為結果面。
核心知識點
- Donabedian 架構包含結構面（structure）、過程面（process）與結果面（outcome）。
- 結構面是照護所需的資源與條件，例如人力、設備、空間、組織安排與護病比。
- 過程面是照護執行的方式，例如病人辨識、護理評估、給藥、衛教、交班與感染管制。
- 結果面是照護後病人的健康狀態、功能、併發症、傷害、死亡或照護經驗。
- 病人就醫滿意度屬結果面，因為它反映病人接受醫療後的照護經驗。
- 跌倒傷害率與死亡率屬結果面，前者反映病人安全後果，後者反映健康結局。
- 護病比屬結構面，即使它會影響跌倒、死亡或其他結果，也不等於結果指標。