張先生，78 歲，因迷路警察通知家人領回，張先生大聲表示：「我只是想拜訪老王，一時想不起他住那裡，所以才在附近逛逛。」家人感錯愕，因為1 個月前才陪爸爸參加王先生的葬禮。下列何項最可能是張先生的診斷？
詳細解析
本題觀念
本題考查失智症（dementia，現稱重度神經認知障礙）的早期表現與鑑別。張先生 78 歲，忘記一個月前才參加過的葬禮，仍準備去拜訪已過世的朋友，並且在熟悉的生活情境中迷路；這不是單純偶爾忘記事情，而是近期記憶、人物與場所定向，以及日常生活安全已受到影響。失智症通常是持續或逐步惡化的認知功能下降，除了記憶，也可能影響判斷、語言、方向感與處理日常活動的能力。
判讀高齡者的記憶問題時，要把「忘記小事」和「因此無法安全完成原本熟悉的活動」分開。把已過世的人當成仍可拜訪，反映對近期重要事件的記憶沒有保留，也可能伴隨對自身記憶缺損的察覺不足。迷路被帶回則顯示定向感與空間導航能力出現問題；兩者合併，比單純情緒症狀更支持失智症。
選項分析
A 不適當。 焦慮症的核心是過度且持續的擔心、緊張與身體焦慮症狀，可能使注意力變差，但不能合理解釋忘記朋友已死亡、仍執著要去拜訪，以及在外出時迷路。若病人同時焦慮，仍須先處理明顯的認知與安全問題。
B 不適當。 妄想是即使有相反證據仍固定相信的錯誤信念；本題主要線索是近期記憶保存失敗、人物與場所定向異常，而不是單獨出現結構完整且持續的被害、嫉妒或其他妄想。把已過世朋友當作仍可拜訪，較像忘記重要事件所造成的認知錯誤，不能只診斷為妄想症。
C 不適當。 憂鬱症可能出現注意力不集中、思考變慢或主觀記憶變差，但題目沒有持續低落情緒、興趣減退、睡眠或食慾改變、無望感等憂鬱症候群。嚴重的近期記憶遺失、迷路與安全功能下降，應優先進行認知與身體狀況評估。
D 適當。 忘記近期重大事件、無法正確理解人物狀態、外出迷路，且已需要警察協助尋回，呈現記憶、定向感與生活功能的多面向障礙，最符合失智症。臨床上仍須確認症狀的起始與進展，評估注意力、用藥、情緒、睡眠、視聽力與可逆性身體因素，並排除譫妄。
答案解析
本題不是在問張先生是否偶爾想錯一件事，而是在辨認認知功能是否已影響生活安全。近期才發生的葬禮屬於重要事件，張先生卻完全沒有保留相關記憶，還因尋找已過世的朋友而在外迷路。這兩個線索分別指向近期記憶與定向能力受損；家人也已觀察到與原本狀態不符的行為。故最可能的診斷是 D 失智症。
實際照護不能只依一次事件直接判定失智症類型。護理評估應詢問家人症狀何時開始、是否逐步惡化、是否影響煮飯、用藥、金錢與交通安全，也要觀察注意力與意識是否在短時間內波動。若是突然出現注意力明顯下降、日夜顛倒、幻覺或意識起伏，須優先考慮譫妄與急性身體疾病；若情緒症狀明顯，則需同時評估憂鬱症。
核心知識點
- 失智症是持續或進展性的認知功能下降，常影響記憶、定向、判斷、語言與日常生活功能。
- 近期記憶遺失、在熟悉地方迷路、混淆人物或時間，是需要進一步評估的警訊。
- 妄想著重固定的錯誤信念；失智症則以認知功能與生活能力下降為核心，兩者不可只靠一句話混為一談。
- 憂鬱症可造成注意力與記憶主觀變差，但必須有相應的情緒與行為症狀，不能用來解釋所有高齡者的認知退化。
- 失智症與譫妄的區分很重要：失智症多為慢性或逐步變化；譫妄通常在短時間內發生，主要表現為注意力與意識改變。
- 護理照護要納入走失預防、用藥與交通安全、家屬支持，以及醫療團隊對可逆原因的評估。