某安養機構發生腹瀉群聚感染事件，經查係因感染諾羅病毒所致，下列關於本案之敘述，何者錯誤？

本題觀念

諾羅病毒引起的腹瀉屬於分泌型腹瀉（secretory diarrhea），而不是滲透型腹瀉（osmotic diarrhea）。分泌型腹瀉的特點是即使病人禁食，腹瀉仍然持續，因為腸道本身主動分泌過多液體，不依賴食物中未吸收的溶質。這個區別是本題的關鍵考點。

選項分析

A. 本事件腹瀉屬滲透型腹瀉，若病人禁食腹瀉的情況會顯著改善或停止（錯誤選項 = 正確答案） 這個敘述有兩個錯誤。首先，諾羅病毒造成的腹瀉機轉是分泌型，而非滲透型。病毒破壞腸道上皮細胞的絨毛尖端，導致吸收功能受損；同時腸道神經系統（enteric nervous system，控制腸道運動和分泌的神經網路）受到刺激，促使腸道主動分泌大量液體。研究也發現病毒蛋白會透過活化特定通道（例如水通道蛋白AQP1）增加腸壁通透性。其次，分泌型腹瀉的特徵正是禁食後腹瀉不會停止，因為液體分泌與食物攝入無關。滲透型腹瀉（如乳糖不耐症）才會因禁食而改善，因為當未吸收的溶質不再進入腸道，水分就不再被吸引到腸腔中。

B. 治療最重要的原則是適度補充水分與電解質，以防止脫水和電解質的流失 此敘述正確。諾羅病毒胃腸炎目前沒有特效抗病毒藥物，口服或靜脈補液是最主要的支持性治療。脫水是最常見且最危險的併發症，尤其在年長者和幼兒身上。及時補充水分與電解質可以有效預防嚴重脫水。

C. 建議少量多餐且清淡飲食，並避免油膩或高糖分食物刺激腸道蠕動而加劇腹瀉情況 此敘述正確。感染期間建議少量多餐、選擇清淡食物，避免油膩及高糖分食物。油膩食物會刺激膽汁分泌、加速腸道蠕動，高糖分食物則會增加腸腔的滲透壓，兩者都可能加劇腹瀉症狀。台灣疾管署和多個醫療衛教來源均支持此飲食原則。

D. 腹瀉停止可先採低渣飲食，再依病人狀況慢慢地恢復飲食中的纖維質含量，以幫助腸黏膜細胞功能的恢復 此敘述正確。腹瀉停止後先採用低渣飲食（減少不可消化的纖維以降低腸道負擔），再逐步增加纖維質攝取，是標準的急性腸胃炎恢復期飲食原則。可溶性纖維可做為腸道細胞的營養來源，有助於腸黏膜修復。漸進式恢復可避免恢復期腸道再次受到過度刺激。

答案解析

答案是 A。本題的核心在於區分兩種腹瀉機轉：分泌型腹瀉是腸道主動分泌液體，禁食無法改善；滲透型腹瀉是未吸收的溶質把水分拉進腸腔，禁食後因不再有溶質進入而改善。諾羅病毒透過破壞腸道上皮和刺激腸道神經系統來引發分泌型腹瀉，因此選項A的分類和禁食預測都是錯誤的。

核心知識點

• 分泌型腹瀉：腸道主動分泌液體，禁食後腹瀉持續，常見於病毒性及細菌毒素引起的感染
• 滲透型腹瀉：未吸收溶質將水分吸入腸腔，禁食後可改善，常見於乳糖不耐症等
• 諾羅病毒治療以補液和支持性照護為主，目前無特效抗病毒藥物
• 恢復期採漸進式飲食：低渣飲食先行，再逐步恢復纖維攝取

參考資料

• 衛生福利部疾病管制署：諾羅病毒Q&A（https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/4ieUoH6YQg_XCy_6X6oYzQ）
• Decoding mechanisms of diarrhea induction by enteric viruses, PLOS Pathogens, PMC11309505（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11309505/）
• Diarrhea - Wikipedia（https://en.wikipedia.org/wiki/Diarrhea）