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115年:營養生理生化(2)

關於調節腎絲球入球小動脈管徑的內在機制（intrinsic regulatory mechanism），下列敘述何者正確？

A交感神經（sympathetic nerve）支配
B副交感神經（parasympathetic nerve）支配
C感壓反射神經（baroreceptor reflex nerve）支配
D腎絲球小管回饋（tubuloglomerular feedback）

詳細解析

本題觀念

腎臟能在血壓波動時維持穩定的腎血流量與腎絲球過濾率（GFR，腎臟過濾血液廢物的速率），這種能力稱為「腎臟自動調節」（renal autoregulation）。調節入球小動脈管徑的機制可分為兩大類：內在機制（intrinsic，腎臟本身固有的，不依賴外來神經或荷爾蒙）和外在機制（extrinsic，由神經或全身性荷爾蒙控制）。本題的關鍵在於分辨哪些屬於「內在」、哪些屬於「外在」。

選項分析

(A) 交感神經（sympathetic nerve）支配 交感神經對腎臟血管的調控屬於外在機制。它是自主神經系統的一部分，由中樞神經透過壓力反射弧來調節：當血壓下降時，交感神經活性增加，使入球小動脈收縮、減少腎血流並促進腎素釋放。因為這個調節需要「腎臟以外的神經訊號」介入，所以不是內在機制。

(B) 副交感神經（parasympathetic nerve）支配 副交感神經同樣屬於外在機制。而且腎臟的副交感神經支配非常有限，腎血管的神經調節主要由交感神經主導，副交感神經對入球小動脈管徑幾乎沒有顯著調節作用。

(C) 感壓反射神經（baroreceptor reflex nerve）支配 感壓反射是一種全身性的外在調控機制。它的「感測端」位於頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器，偵測到血壓變化後，訊號傳到腦幹心血管中樞，再透過自主神經傳出來影響腎血管張力。這整個反射弧都不是腎臟自身固有的機制。

(D) 腎絲球小管回饋（tubuloglomerular feedback） ✅ 腎絲球小管回饋（TGF）是腎臟固有的內在調節機制，也是腎臟自動調節的兩大核心機制之一（另一個是肌源性反應）。運作方式是：位於遠曲小管壁上的緻密斑（macula densa）細胞會偵測腎小管液中的氯化鈉（NaCl）濃度。當 NaCl 濃度升高（代表 GFR 太高、濾液太多），緻密斑會釋放腺苷（adenosine）等旁分泌因子，使同一腎元的入球小動脈收縮，進而降低 GFR。整個過程完全在腎臟內部完成，不依賴外來神經或荷爾蒙。

答案解析

本題問的是「內在機制」。A（交感神經）、B（副交感神經）、C（感壓反射）都屬於外在調控機制，需要腎臟以外的神經系統參與。只有 D（腎絲球小管回饋）是腎臟本身固有的內在調節機制，透過緻密斑偵測腎小管液 NaCl 濃度來自動調控入球小動脈管徑。因此答案為 (D)。

核心知識點

  • 腎臟自動調節的兩大內在機制：肌源性反應（myogenic response，血管平滑肌對壓力的反射性收縮）與腎絲球小管回饋（TGF，緻密斑偵測 NaCl 濃度調控入球小動脈）
  • 外在調控機制包括：交感神經、感壓反射、循環荷爾蒙（如血管張力素 II、心房利鈉肽）
  • 腎臟自動調節在灌注壓約 80～180 mmHg 範圍內可維持穩定的腎血流量與 GFR

參考資料

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