108年:護理基本護理(2)
關於體溫過低的敘述,下列何者錯誤?
A可能導因於大出血、敗血症
B會產生心跳變弱,呼吸與血壓下降
C可依醫囑給予靜脈注射溫暖輸液
D需快速身體加溫,以預防進一步損傷
詳細解析
本題觀念:Hypothermia(體溫過低)的臨床表現與護理處置
體溫過低指核心體溫 < 35 ℃。隨著體溫下降,代謝速率減慢,心血管、呼吸及神經系統功能皆受抑制;護理處置核心在「緩慢且受控的復溫」與「防止再度散熱」。
選項分析
A. 「可能導因於大出血、敗血症」
正確。大量出血或嚴重敗血症皆會造成休克,血流再分布與周邊灌流下降,使產熱不足、散熱增加而出現低溫。
B. 「會產生心跳變弱,呼吸與血壓下降」
正確。隨體溫每下降 1 ℃,心率約減少 6–10 次/分。中至重度低溫可見 bradycardia、bradypnea 與 hypotension。
C. 「可依醫囑給予靜脈注射溫暖輸液」
正確。37–40 ℃ 的溫暖輸液屬於主動內部復溫方法,可在補充血容量同時提高核心體溫,並預防因輸入冷液造成的 after-drop。
D. 「需快速身體加溫,以預防進一步損傷」
錯誤(正確答案)。
- 快速外部加溫(例如熱水澡、烤燈緊貼照射)易造成「after-drop」──周邊血管擴張後,冷血回流核心,反使體溫再次下降並誘發心律不整(最怕 VF)。
- 復溫過速亦可能引發血管擴張性低血壓(rewarming shock)、代謝及電解質劇烈變化。
- 原則:
• 輕度低溫(32–35 ℃):先移除濕冷衣物,乾燥保溫,被蓋與保暖毯
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