承上題【足月出生體重3.5公斤的男嬰，因先天性腹壁裂接受手術，插管使用呼吸器。術後返回加護病房，持續使用肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物。呼吸器壓力控制型模式的設定為PIP=20 cm H₂O，PEEP=5 cm H₂O，rate=25 次/min，吸氣時間=0.5秒，FiO₂=0.3。動脈血液氣體分析報告如下：pH=7.26，PaCO₂=68 mm Hg，PaO₂=68 mm Hg，SaO₂=89%。吐氣之潮氣量監測值為7～10ml。接下來應如何調整設定？】，數日後，因傷口復原不錯，肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物逐漸減量。其呼吸器圖形監測如下，下列敘述何者正確？

本題觀念

這是一題病兒與呼吸器不同步（patient-ventilator dyssynchrony）的影像判讀。壓力控制型通氣會依設定的吸氣時間維持吸氣壓力；當鎮靜與肌肉鬆弛逐漸減量，病兒恢復自主呼吸後，自然吸氣時間可能比呼吸器設定的吸氣時間短。若病兒已想吐氣，但呼吸器仍停留在吸氣階段，就會出現 delayed cycling，也稱為 late cycling。

判讀重點是比較病兒的呼吸努力和呼吸器的相位轉換，不能只看壓力曲線的高低。病兒先開始吐氣、呼吸器尚未轉吐氣，是吸氣時間過長造成的不同步；呼吸器先轉吐氣、病兒仍在吸氣，才是 premature cycling。這兩者處理方向相反，本題要辨認前者。

影像分析

圖中的壓力曲線在吸氣末仍維持正壓，轉入下降前可見與病兒呼氣努力相符的尖峰或折點；同一階段的流量變化也已出現吐氣方向，表示病兒的神經性吸氣已經結束。可是，呼吸器尚未立即結束機械吸氣，形成病兒先吐氣、機器後 cycling 的時間差。

A點位在這個不同步區段，代表病兒已開始吐氣，但呼吸器仍持續提供吸氣支持。B點則不是「病兒仍在吸氣、呼吸器已轉吐氣」的 premature cycling 證據；從整體波形的先後順序看，病兒先改變呼吸方向，呼吸器之後才進入吐氣階段。圖形重點是 delayed／late cycling，而不是大量漏氣。

選項分析

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