【題組:出生週數25週，體重730公克的早產兒因有呼吸窘迫現象，插管使用呼吸器的壓力控制型通氣模式。設定值如下：PIP=24 cm H₂O，PEEP=4 cm H₂O，FiO₂ =0.45，呼吸頻率=40次/min，吸氣時間應設為幾秒？】(第3題)此早產兒經氣管內管給予表面張力素治療後，下列何項呼吸器參數需先調降？

本題觀念

表面張力素治療能迅速降低肺泡表面張力，使原本僵硬的早產兒肺部順應性在數分鐘至數小時內快速改善。若呼吸器仍維持給藥前的高吸氣壓，肺順應性提升後同樣的壓力會送入過多氣體，容易造成潮氣容積過大、肺部過度擴張，因此給藥後須優先且密切監測並調降吸氣壓，以避免容積傷與氣胸等併發症。

選項分析

• (A) 吸氣時間 ❌ 吸氣時間主要依肺部時間常數調整，表面張力素治療後時間常數雖也可能改變，但並非給藥後最急迫需要調降的參數。
• (B) 呼吸頻率 ❌ 呼吸頻率調整通常依二氧化碳分壓與每分鐘通氣量需求而定，非表面張力素起效後的首要調整項目。
• (C) 吸氣壓 ✅ 正確答案，見下方解析。
• (D) 吐氣末正壓 ❌ PEEP主要功能是維持呼氣末肺容積、避免肺泡塌陷，表面張力素起效後通常不需立即大幅調降。

答案解析

表面張力素能有效降低肺泡表面張力、改善肺順應性，療效出現後同一吸氣壓所能送達的潮氣容積會明顯增加。若未及時反應並調降吸氣壓，容易造成潮氣容積過大、肺泡過度擴張，進而導致容積傷、氣胸與低碳酸血症等併發症，對脆弱的極早產兒肺部尤其危險。因此給藥後應密切監測胸廓起伏、潮氣容積與血氧飽和度，並優先調降吸氣壓，讓輸出容積回到安全範圍，這是新生兒呼吸照護中表面張力素給藥後的重要照護重點。若採用容積目標通氣模式，呼吸器多能依回饋自動調降吸氣壓，但仍須人工確認調整方向

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