108年:呼吸疾病(2)
有關於氣喘診斷時,可變異的呼氣氣流受阻(variable expiratory airflow limitation),下列何者錯誤?
A診斷過程中至少需有一次第一秒用力吐氣容積(FEV₁)降低且一秒率(FEV₁/FVC)<75%
B肺功能顯示吸入支氣管擴張後第一秒用力吐氣容積(FEV₁)增加幅度>10%,且增加數值超過200 mL
C每天日間尖峰吐氣流速(PEF)的變化幅度>10%
D肺功能變異程度愈大或是頻率愈高,愈能確認診斷為氣喘
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本題觀念
氣喘(asthma)的診斷要把兩條線接起來:一條是病人有反覆、隨時間變化的喘、咳嗽、胸悶或呼吸困難,另一條是肺功能客觀呈現呼氣氣流受阻,而且這種受阻會改變。判讀可變異的呼氣氣流時,要先確認是否有阻塞,再檢查支氣管擴張前後的變化、不同日子的尖峰吐氣流速(peak expiratory flow, PEF)差異,最後把變化的幅度與反覆出現的頻率放回症狀及鑑別診斷中;單一數字不能脫離測量條件任意拼接。
選項分析
A. 正確(依本題所採門檻)。 題目以第一秒用力吐氣容積(forced expiratory volume in the first second, FEV₁)降低,並以 FEV₁/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)小於 75% 作為至少一次的呼氣氣流受阻線索。現行臨床判讀會更重視依年齡、性別與身高推算的正常下限(lower limit of normal, LLN),所以固定 75% 是考題年代的簡化門檻;在這個題目框架下,A 是在描述先證明阻塞的步驟。
B. 錯誤。 這個選項把不同版本的支氣管擴張反應門檻混成一組。傳統成人判定常用支氣管擴張後 FEV₁ 相對基準增加至少 12%,且絕對增加至少 200 mL;另一種較新的肺功能表達方式則是相對預測值增加超過 10%,並不是把「增加超過 10%」和「增
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