108年:呼吸疾病(2)
氣喘（asthma）的診斷需要確認吐氣流速限制是否有變異，下列何種檢測可作為診斷參考？
A支氣管擴張試驗（bronchodilator test），第1秒用力吐氣容積（FEV₁）從基礎值增加12%或絕對值增加200 mL
B成人平均每日早晚尖峰吐氣量（peak expiratory flow，PEF）變異大於10%達兩週以上
C支氣管激發試驗（methacholine bronchial provocation test），第1秒用力吐氣容積（FEV₁）從基礎值下降12%或絕對值200 mL
D每次門診測得的第1秒用力吐氣容積（FEV₁）差異100 mL以上
詳細解析
本題觀念
氣喘（asthma）的診斷不能只靠反覆喘或咳嗽，而要證明呼氣氣流受限會隨時間或治療而變動。成人可用肺量計觀察支氣管擴張反應，也可在沒有合適肺量計時，以尖峰吐氣流速（peak expiratory flow, PEF）連續記錄來捕捉日間變異；不同檢查有不同的測量方式與陽性門檻。判讀本題時，先辨認它問的是「可變異的呼氣流速限制」，再分清支氣管擴張、支氣管激發與PEF日間變異的標準，不能把不同試驗的數值混在一起。
選項分析
A. 成人支氣管擴張反應的傳統判定，通常要求FEV₁或FVC相對基準增加至少12%，而且絕對增加至少200 mL，兩個條件要同時符合。選項把「且」寫成「或」，會把只符合其中一項的結果也算作陽性，因此A錯誤。
B. 成人每天早、晚測量PEF，連續至少兩週計算平均日間變異，若平均日間變異大於10%，可作為氣流過度變異的客觀證據。這正好回應氣喘診斷所需的可變異呼氣流速限制，因此B正確。PEF記錄最好固定測量時間與方式，並配合典型症狀及其他肺功能資料一起判讀。
C. 支氣管激發試驗是用methacholine等刺激物觀察氣道反應性；成人常用FEV₁自基準下降至少20%作為陽性反應的判定方向。下降12%或絕對200 mL不是此試驗的標準門檻，這是把支氣管擴張反應的數值套到另一種檢查，因此C錯誤。
D. 不同門診測得的FEV₁相差固定100 mL
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