胸部鈍傷（blunt chest trauma）引起氣胸的機轉，何者較不可能？

本題觀念

胸部鈍傷（blunt chest trauma）造成氣胸（pneumothorax）的重點，是外力如何讓肺泡、肺實質、胸膜或氣道受損。常見機轉包括壓力突然升高造成肺泡破裂、聲門關閉時的高壓效應、快速減速形成的剪力與牽拉，以及骨折肋骨刺傷胸膜或肺臟。判斷本題時，要注意選項描述是否符合這些具體機械作用；「直接撞擊後裂開」雖可讓肺實質受傷，但不是鈍傷造成氣胸時最典型、最精確的機轉描述。

選項分析

• A：錯誤選項。 肋骨骨折後，尖銳的骨折端可能刺破壁層胸膜、臟層胸膜或肺組織，空氣便能進入胸膜腔而形成氣胸。這是鈍性胸部外傷合併氣胸的重要機轉。

• B：正確選項，也是本題較不可能的描述。 胸部受到撞擊確實可能造成肺裂傷（pulmonary laceration），但單純說「肺臟經撞擊後直接裂開」，沒有指出壓力破裂、剪力撕裂或骨折端穿刺等較具代表性的作用。鈍傷後的肺裂傷通常與胸壁擠壓、組織剪力、肺被壓向骨性結構，或胸內壓突然變化有關；因此在四個選項中，這個說法最不符合典型機轉的精確描述。

• C：錯誤選項。 聲門緊閉時，胸腔與氣道內壓會突然升高，稱為聲門關閉效應（paper-bag effect）。若壓力集中在較脆弱的肺泡或氣道，就可能造成肺泡破裂與氣胸。劇烈咳嗽、用力憋氣或胸部受壓時，都可能出現類似的壓力變化。

• **D：錯誤選項。

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