下圖的心臟傳導系統中，何者是心臟的節律點（pacemaker）？

本題觀念：

心臟的正常節律由具有自動節律性的細胞產生。正常情況下，竇房結（sinoatrial node, SA node）位於右心房上方、接近上腔靜脈與右心房交界處，能自發產生最先出現的電氣衝動，因此是心臟的主要節律點，也就是自然節律器。衝動由此向心房傳播，再到房室結、房室束與浦肯野纖維，使心房先收縮、接著心室收縮。

判讀這類標號圖，先看位置再看傳導順序：最上方右心房的結構通常是 SA node；位於心房與心室交界處的是房室結（atrioventricular node, AV node）；穿過心室中隔向下的是房室束與束支；分布於心室壁的是浦肯野纖維。SA node 的自動節律最快，會壓制下游較慢的逸搏節律，所以正常竇性心律由 SA node 主導。

影像分析

圖中①位於右心房上方、靠近上腔靜脈開口的位置，符合 SA node 的典型解剖位置。②位於心房與心室交界附近，對應房室結；③沿心室中隔向下，代表房室束及其束支；④則延伸到心室壁，代表浦肯野纖維網。圖上的標號順序也呈現正常傳導路徑：①→②→③→④。因而影像本身已把①定位為最上游的起始節點。

選項分析

• A：①。正確，也是本題答案。 ①位於右心房與上腔靜脈交界附近，是 SA node。它能自發去極化，產生正常心搏的起始衝動，故為心臟自然節律點。
• B：②。錯誤。 ②是 AV n

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