常喝咖啡熬夜的40 歲女性，有間歇性胸痛，當接受運動壓力測試時，下列何種檢查結果最不能代表心臟疾病？

本題觀念

本題考的是心肺運動測試（cardiopulmonary exercise testing, CPET）中「心臟限制」與「通氣限制」的辨別。心臟疾病使心輸出量無法隨運動需求上升，病人會提早達到無氧閾值、較早出現乳酸堆積，並可能在低運動量時出現心血管反應異常。呼吸儲備量（breathing reserve）則是通氣系統還能增加多少的指標；儲備下降主要表示肺部或通氣端已接近最大能力，不能單獨代表心臟疾病。

選項分析

• A 低運動量時心輸出量降低與心跳速率變快：可支持心臟限制。 運動時心輸出量應增加；若心輸出量上升不足，身體常以較快心率代償，提示心血管系統無法滿足氧輸送需求。
• B 低運動量時很快達到無氧閥值：可見於心臟限制。 心輸出量或周邊氧輸送不足時，肌肉較早依賴無氧代謝，因此無氧閾值提前出現。不過這項結果也可能受失能、肺病或其他因素影響，需和其他 CPET 指標整合。
• C 低運動量時很快有血液乳酸堆積：可支持氧輸送受限。 低負荷即轉向無氧代謝，代表有氧能量供應不足；心輸出量受限是其中一種可能原因。
• D 呼吸儲備量下降：最不能代表心臟疾病。 呼吸儲備可由最大運動通氣量與最大自主通氣量的差距估計。儲備減少表示通氣能力接近上限，較符合慢性肺病、呼吸肌負荷或通氣限制；單獨看到此結果，不能把病因歸為心臟疾病。

答

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