25歲女性病人燒炭自殺，到急診室時，動脈血氧98 mm Hg，但仍有組織缺氧的現象，下列何者最可能？

本題觀念

燒炭後出現組織缺氧，卻有正常的動脈血氧分壓（PaO₂），要先想到一氧化碳（carbon monoxide, CO）中毒，而不是單純肺部氧合失常。CO 會和血紅素形成羧血紅素（carboxyhemoglobin, COHb），占據原本可結合氧的位置，使真正能運送氧的功能性氧合血紅素（HbO₂）比例下降；同時，剩餘與氧結合的血紅素更不容易把氧釋放到周邊組織。因此，血液中溶解的氧仍可能讓 PaO₂ 看起來正常，但血紅素攜氧與組織取氧已經受損，造成細胞層級缺氧。

這題的判讀重點是分清楚 PaO₂、血氧含量與組織氧供。PaO₂ 主要反映血漿中溶解氧的分壓，並不能完整代表血紅素攜帶的氧量；血氧含量則高度依賴功能正常的血紅素。燒炭是典型 CO 暴露情境，正常 PaO₂ 合併缺氧表現，正好提示血紅素功能受到影響。

選項分析

• A 組織需要的氧量大幅增加：錯誤。 劇烈活動、發燒或高代謝狀態可能提高組織耗氧量，但題目提供的是燒炭暴露與組織缺氧。CO 中毒的主要問題是氧運送及釋放能力下降，不是先由全身氧需求大幅增加造成。

• B 功能性的 HbO₂ 相對減少：正確。 CO 對血紅素的親和力遠高於氧，會形成 COHb，直接占據氧結合位點；剩餘 HbO₂ 的比例下降，且血紅素對氧的親和力改變，使周邊組織更難取得氧。這個機轉可以同時解釋燒炭暴露、組織缺氧和 P

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