60歲女性，主訴呼吸困難，身體理學檢查右下胸有egophony，震顫（fremitus）減少，叩診呈濁音，下列何種狀況最為可能？

本題觀念

本題要分辨肋膜積水（pleural effusion）與肺實變（pulmonary consolidation）的理學檢查。肋膜腔內出現液體後，液體會隔開肺組織與胸壁，使聲音震顫傳到胸壁的效果變差；因此觸診的震顫（tactile vocal fremitus）減少，叩診呈濁音。液面上方受壓、尚可通氣的肺部，可能出現 egophony（羊音），所以 egophony 不代表一定是肺炎，必須和震顫及叩診一起判讀。

選項分析

• A 肺炎：錯誤。 肺炎造成肺泡內液體與細胞堆積，形成肺實變時，聲音通常更容易穿過實變組織，病灶上方的震顫可增加，並可能出現 egophony。單獨看到 egophony 不能排除肺炎，但本題同時有震顫減少與濁音，較符合胸膜腔有液體隔開胸壁的情形。
• B 肺塌陷：錯誤。 肺塌陷（atelectasis）可因肺容量減少而出現濁音，若合併支氣管阻塞，呼吸音與震顫也可能改變；但本題沒有氣管偏移、局部呼吸音消失或阻塞病史等線索。現有徵象的組合，最直接指向肋膜積水。
• C 肺癌：錯誤。 肺癌是可能造成呼吸困難或繼發肋膜積水的病因，但它不是本題理學檢查所描述的直接狀態。題目沒有提供體重減輕、咳血、長期吸菸或影像腫塊等惡性腫瘤線索，不能只憑年齡選肺癌。
• D 肋膜積水：正確。 肋膜液位於肺與胸壁之間，會降低聲

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