60歲男性，運動性呼吸困難一個月，理學檢查：右胸叩診呈現過度回音（hyperresonance），聽診時右側呼吸音減弱。下列何者最有可能？

本題觀念

本題考的是呼吸困難合併單側胸部理學所見時，如何利用叩診音與呼吸音判斷胸膜腔內主要增加的是空氣還是液體。右側過度回音（hyperresonance）表示該側胸部含氣量增加，右側呼吸音減弱則表示正常肺泡氣流傳到胸壁的聲音被削弱；兩者同時出現時，最需要想到胸膜腔積氣，也就是氣胸（pneumothorax）。相反地，肋膜積液雖同樣可使呼吸音減弱，液體會讓叩診呈濁音，而不是過度回音。判讀時先抓住「過度回音＝空氣」與「濁音＝液體或實質組織」的方向，再把四個選項逐一比對，能避免只因有呼吸困難就選擇肺結核或肺癌。

選項分析

A. 肺結核（pulmonary tuberculosis）可能造成慢性咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重下降與呼吸困難，部分病人也可能有胸膜併發症；但單側胸部過度回音與呼吸音減弱並不是肺結核最具辨識力的典型組合。若結核造成胸水，叩診通常會偏濁；若造成肺實質病灶，理學所見也不會以胸膜腔積氣的表現為主。因此 A 不是最可能的答案。

B. 肺癌（lung cancer）可以因腫瘤阻塞、肺不張、胸水或侵犯胸壁而引起呼吸困難，但本題提供的兩個理學線索沒有直接指向腫瘤。若肺癌合併肋膜積液，患側常見呼吸音減弱，叩診較可能是濁音；若腫瘤造成肺不張，也通常不是過度回音。沒有影像或其他腫瘤線索時，B 的整體吻合度低於氣胸。

C. 肋膜積液（pleural effusion

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