一位20歲男性服用安眠藥過量，因意識昏迷被家人送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.29，PaCO₂ = 50 mm Hg，PaO₂ = 78 mm Hg，HCO₃⁻ = 23 mEq/L，SpO₂：96％，下列敘述何者正確？①急性呼吸性酸中毒②慢性呼吸性酸中毒③低血氧的原因是因通氣量不足④補充NaHCO₃來矯正 pH 值

本題觀念

安眠藥過量造成意識抑制時，最重要的呼吸生理問題通常是肺泡通氣下降。血氣顯示 pH 7.29、PaCO₂ 50 mmHg、HCO₃⁻ 23 mEq/L，代表二氧化碳上升並伴隨酸血症，腎臟尚未有足夠時間產生明顯代償，因此較符合急性呼吸性酸中毒。PaO₂ 78 mmHg 在未給氧情況下接近偏低，低氧可由通氣不足與肺泡氧下降解釋。

這是一題酸鹼與通氣的整合題。先看 pH 判斷是否酸血症，再看 PaCO₂ 是否朝造成酸化的方向變化，最後用 HCO₃⁻ 與病程判斷是急性或慢性。不要先被 SpO₂ 96% 牽著走，也不要把 PaO₂ 78 mmHg 解讀成獨立於通氣問題的診斷。

選項分析

①正確。 PaCO₂ 上升、pH 下降，且 HCO₃⁻ 尚未明顯增加，符合急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒應有較明顯的腎性碳酸氫根代償。

②錯誤。 題目是安眠藥過量造成的急性意識與通氣抑制，沒有慢性高碳酸血症病史，也看不到足夠的 HCO₃⁻ 上升，因此不能判為慢性呼吸性酸中毒。

③正確。 意識抑制會降低分鐘通氣量，使肺泡通氣不足；這可造成 PaCO₂ 上升，也使肺泡氧分壓與 PaO₂ 下降。SpO₂ 96% 仍需配合吸入氧濃度、曲線與臨床狀態判讀，不能單獨否定低通氣。

④錯誤。 主要處置是維持氣道、改善通氣、監測並針對病因處理；直接補 NaH

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