下列何者為造成原發性肺纖維化病人在海平面呼吸空氣時低血氧的主要原因？

本題觀念

原發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）會讓正常肺泡結構被疤痕組織取代，肺泡與微血管之間的氣體交換距離增加。氧氣從肺泡進入血液的速度因此變慢，肺功能檢查常見擴散能力下降，並形成較寬的肺泡—動脈氧分壓差。病人在海平面吸室內空氣時，吸入氧氣的來源與肺泡氧分壓通常仍在合理範圍，真正的問題是氧氣通過異常增厚的交換屏障後，無法充分進入肺毛細血管。

這題要把「氧氣進入肺泡以前」與「氧氣由肺泡進入血液」分開。海平面呼吸空氣時，不是吸入氧氣不足，也不是氧氣本身的擴散係數突然改變；肺纖維化的典型教學機轉是肺泡—微血管壁增厚，使擴散距離拉長。雖然臨床上的低血氧也可能合併通氣／灌流失衡與分流，依題目要求的主要擴散障礙概念，應選 D。

選項分析

• A 有效的瀰散肺泡表面積降低：錯誤選項。 肺纖維化可能伴隨肺泡結構破壞、肺容積下降與可用交換面積減少，這是可能參與低血氧的因素。然而本題把重點放在肺纖維化造成的擴散屏障改變；最直接且最典型的單一原因是肺泡—微血管壁變厚，而不是以表面積減少作為首要答案。
• B 氧氣的瀰散係數降低：錯誤選項。 擴散係數與氣體本身的物理性質及溫度等因素有關。肺纖維化主要改變的是肺組織的結構與擴散距離，不會先把氧氣分子的固有擴散係數改低，因此不是最適切的解釋。
• **C 肺泡內的氧氣分壓降

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