70公斤男病人計畫脫離呼吸器，評估發現病人無自主呼吸驅動，呼吸器設定如下，潮氣容積：560 mL，每分鐘呼吸次數：4 次／分，FiO₂：0.4；pH：7.3；PaCO₂ = 60 mm Hg，PaO₂：70 mm Hg，該如何調整呼吸器設定？

本題觀念

本題要先分辨主要問題是氧合不足，還是每分鐘通氣量不足。70 公斤病人使用 560 mL 潮氣容積，約為 8 mL/kg，設定呼吸次數只有 4 次/分，估算每分鐘通氣量約 2.24 L；在沒有自主呼吸驅動的情況下，這樣的通氣量不足以排除二氧化碳。pH 7.30 與 PaCO₂ 60 mm Hg 顯示呼吸性酸中毒，處理重點是增加有效通氣，優先提高設定呼吸次數，而不是先增加潮氣容積或開始自發性呼吸測試。

選項分析

A：錯誤。吐氣末正壓主要用於改善肺泡復張與氧合，對本題的高 PaCO₂ 與低每分鐘通氣量不是首要修正方式。PaO₂ 70 mm Hg 在 FiO₂ 0.40 下仍需持續監測，但題目最明顯的問題是通氣不足，不能用加 PEEP 取代提高通氣量。

B：正確。設定頻率僅 4 次/分，潮氣容積已約 8 mL/kg；提高每分鐘呼吸次數可在不大幅增加潮氣容積的前提下增加每分鐘通氣量，排出較多 CO₂，改善 pH 與高碳酸血症。調整後仍要重新檢查血氣、呼吸器壓力與病人同步情形。

C：錯誤。560 mL 對 70 公斤約為 8 mL/kg，已是合理的潮氣容積。面對極低設定頻率與 PaCO₂ 60 mm Hg，優先提高頻率比繼續增加潮氣容積更能維持肺部保護，也可降低過度擴張的風險。

D：錯誤。自發性呼吸測試的前提包括病人能產生自主吸氣、觸發呼吸器，且氧合、酸鹼與整

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