急慢性呼吸衰竭病人正確使用非侵襲性正壓呼吸器時，下列何項生理變化不應發生？

本題觀念

非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）透過面罩提供吸氣壓力支持與呼氣末正壓，在病人仍能自發呼吸的前提下分擔呼吸肌工作。正確同步、漏氣可接受且壓力設定合適時，吸氣肌不必獨自完成全部壓力需求，通常會出現呼吸作功下降、有效潮氣容積增加、內在呼氣末正壓獲得部分抵消，以及呼吸相關氧氣消耗降低等變化。題目問「不應發生」的現象，應從卸除膈肌負荷的方向判斷。跨膈壓差可視為膈肌吸氣努力的指標；若支持有效，這個壓差應下降而非上升，所以答案是增加跨膈壓差。

選項分析

• A：增加經膈壓力差，錯誤且為本題答案。 跨膈壓差（transdiaphragmatic pressure difference, ΔPdi）反映膈肌為吸氣所產生的壓力負荷。NPPV 提供外加壓力後，膈肌需要產生的力量與作功通常下降，ΔPdi 的壓力—時間負荷也會降低；若反而增加，表示支持不足、同步不良、漏氣或病情惡化，並非正確使用後預期的生理改變。
• B：增加潮氣容積，正確。 吸氣壓力支持補足病人吸氣時的壓力需求，使每次吸氣能輸送較多氣體。在設定合適且漏氣受控的情況下，有效潮氣容積增加，可改善肺泡通氣與二氧化碳排出。
• C：降低自發性吐氣末正壓，正確。 阻塞性肺病或呼氣不完全時，肺內會形成內在呼氣末正壓（i

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